Une perforation traumatique du tympan peut être responsable de douleurs, d'hémorragies, de perte auditive, d'acouphènes et de vertiges. Le diagnostic repose sur l'otoscopie. Le traitement est souvent inutile. Les antibiotiques peuvent être nécessaires pour prévenir ou traiter l'infection. La chirurgie peut être nécessaire pour traiter les perforations qui persistent > 2 mois, la rupture de la chaîne ossiculaire ou les lésions de l'oreille interne.
Les causes traumatiques de la perforation du tympan comprennent
Insertion d'objets dans le conduit auditif (p. ex., coton-tige) volontairement ou accidentellement
Traumatisme par hyperpression (explosion, claque dans les oreilles)
Traumatismes crâniens (avec ou sans fracture basilaire)
Pression négative soudaine (p. ex., forte aspiration appliquée au conduit auditif)
Barotraumatisme (p. ex., pendant les voyages en avion ou la plongée sous-marine)
Perforation iatrogène de l'instrumentation pendant l'irrigation ou l'extraction de corps étrangers ou de cérumen
Les perforations du tympan peuvent s'associer à une luxation de la chaîne ossiculaire, à une fracture de la platine de l'étrier, à un déplacement de fragments d'osselets, à une hémorragie, à une fistule périlymphatique au niveau de la fenêtre ronde ou de la fenêtre ovale, causant une perte de périlymphe dans l'oreille interne ou une lésion du nerf facial.
Symptomatologie de la perforation traumatique du tympan
Les perforations traumatiques du tympan entraînent une douleur brutale sévère quelquefois suivie d'une hémorragie de l'oreille, d'une surdité de conduction et/ou d'acouphènes. La surdité est plus grave en cas de rupture de la chaîne ossiculaire ou de traumatisme de l'oreille interne. Les vertiges évoquent une lésion de l'oreille interne. Une otorrhée purulente peut débuter dans les 24 à 48 heures, notamment en cas de pénétration d'eau à l'intérieur de l'oreille moyenne.
Diagnostic de la perforation du tympan
Otoscopie
Audiométrie
La perforation est habituellement évidente à l'otoscopie. Le sang qui cache le conduit auditif est aspiré avec précaution à basse pression. L'irrigation et l'otoscopie pneumatique sont évitées. Des perforations extrêmement petites peuvent nécessiter une otomicroscopie ou des mesures d'impédance de l'oreille moyenne pratiquées pour un diagnostic de certitude (p. ex., si les perforations ne se referment pas). Si possible, une audiométrie sera effectuée avant et après le traitement afin d'éviter la confusion entre la surdité induite par le trauma et celle induite par le traitement.
Image fournie par Piet van Hasselt, MD.
Les patients qui présentent une perte auditive marquée ou de violents vertiges doivent être examinés par un otorhinolaryngologiste dès que possible. L'exploration peut être nécessaire pour évaluer et réparer les lésions. Les patients qui présentent une large perforation tympanique doivent également bénéficier d'un examen ORL, parce qu'il peut être nécessaire de repositionner les lambeaux déplacés.
Traitement de la perforation traumatique
Précautions permettant de maintenir l'oreille sèche
Antibiotiques topiques pour les blessures contaminées
Parfois, intervention chirurgicale
Souvent, aucun traitement spécifique n'est nécessaire autre que le maintien de précautions permettant de maintenir l'oreille sèche. Les précautions permettant de maintenir l'oreille sèche comprennent l'obstruction du canal externe (p. ex., en utilisant une boule de coton mousse enduit de vaseline) pendant le bain et la douche et en évitant de nager. Des gouttes antibiotiques ne sont pas systématiquement nécessaires. Cependant, la prévention par des gouttes antibiotiques auriculaires est nécessaire si des germes peuvent s'être introduits à travers la perforation comme cela se produit en cas de blessures souillées.
Bien que la plupart des perforations se ferment spontanément, la chirurgie est indiquée en cas de perforation persistant > 2 mois. La persistance d'une surdité de transmission évoque l'existence d'une dislocation de la chaîne ossiculaire, ce qui nécessite une exploration et une réparation chirurgicale.
Si l'oreille est infectée, l'amoxicilline 500 mg par voie orale toutes les 8 heures peut être administrée pendant 7 jours, cependant, un traitement topique typique par des gouttes auriculaires à la fluoroquinolone (ciprofloxacine ou ofloxacine) seule est suffisant. Les gouttes auriculaires qui contiennent des aminosides (p. ex., néomycine, tobramycine) ou de la polymyxine ne doivent pas être prescrites en cas de perforation du tympan ou de tube de tympanostomie du fait du risque d'ototoxicité.
Points clés
De nombreuses perforations sont petites et guérissent spontanément.
Demander aux patients de garder leur oreille sèche pendant la période de guérison; les antibiotiques topiques ou systémiques sont inutiles, sauf en cas de contamination ou d'infection importantes.
Réparer chirurgicalement les lésions des osselets et des perforations qui persistent > 2 mois.
