Comment effectuer une laryngoscopie flexible

La laryngoscopie peut être indiquée pour évaluer les patients qui présentent les caractéristiques suivantes:

• Toux chronique

• Douleur chronique de la gorge

• Dysphagie

• Une dysphonie

• Corps étranger dans la gorge

• Enrouement ou modification de la voix

• Odynophagie

• Sensation de boule dans la gorge

• Symptômes d'aspiration (p. ex., toux, étouffement et respiration sifflante progressant vers la fièvre; douleur thoracique et essoufflement s'il y a atteinte pulmonaire)

• Parfois, hémoptysie

En particulier, les patients à haut risque de cancer de la tête et du cou (p. ex., ceux qui fument beaucoup ou ceux qui consomment régulièrement de l'alcool) peuvent tirer profit de la laryngoscopie, en particulier en cas d'enrouement, de mal de gorge ou de douleur de l'oreille durant > 2 semaines. Les patients qui ont subi ou nécessitent une chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne doivent également subir une laryngoscopie pour évaluer la fonction du nerf laryngé récurrent et identifier une paralysie des cordes vocales.

La laryngoscopie peut également être utile pour évaluer les voies respiratoires avant intubation orotrachéale.

Une laryngoscopie urgente peut être indiquée en cas de stridor, d'épistaxis et/ou de traumatisme craniofacial. Les patients présentant un angiœdème de la tête et du cou, en particulier ceux qui ont une atteinte linguale, doivent être examinés par laryngoscopie directe plutôt que par laryngoscopie au miroir (pour évaluer l'atteinte de la base de la langue et du larynx et pour la gestion des voies respiratoires) (1).

La laryngoscopie flexible peut être essayée chez les patients qui ne tolèrent pas la laryngoscopie directe.

Contre-indications absolues

• Epiglottite suspectée

Contre-indications relatives

• Stridor

• Œdème de Quincke

• Épistaxis active (lors de l'insertion de l'endoscope par le nez) ou trouble hémorragique non contrôlé

En cas de stridor ou d'angio-œdème/œdème de Quincke, la stimulation du laryngopharynx peut provoquer une aggravation du rétrécissement et compromettre davantage les voies respiratoires (2). Si la laryngoscopie est essentielle (p. ex., pour évaluer les voies respiratoires), elle doit être effectuée dans le cadre contrôlé d'une salle d'opération et en présence d'un clinicien expert dans la gestion des voies respiratoires difficiles (y compris les techniques chirurgicales) (1).

• Lésion de la muqueuse, qui peut provoquer un saignement

• Laryngospasme et atteinte des voies respiratoires

La procédure peut provoquer des étouffements, une toux et/ou des vomissements. Parfois, la procédure peut déclencher une réaction vasovagale.

• Gants

• Lunettes de protection

• Masque

• Laryngoscope flexible (nasopharyngolaryngoscope) avec source de lumière

• Spéculum nasal

• Lubrifiants hydrosolubles

• Aspiration de la paroi reliée à un cathéter à pointe de Frazier

• Vasoconstricteur/anesthésique topique (p. ex., cocaïne à 4%, oxymétazoline à 0,05% plus tétracaïne à 1% ou lidocaïne à 4%)

• Des cotons-tiges ou des compresses pour des décongestionnants et/ou anesthésiques topiques non pulvérisés

• La laryngoscopie flexible ne permet qu'une vision limitée du larynx sous-glottique et de la trachée proximale. Pour évaluer ces régions, utiliser une autre procédure, telle que la bronchoscopie.

• Le pharynx comprend le nasopharynx, l'oropharynx et l'hypopharynx.

• Le larynx relie le pharynx à la trachée et est suspendu à l'os hyoïde. Il comprend 3 structures cartilagineuses uniques et 3 structures doubles: uniques (épiglotte, thyroïde et cricoïde) et doubles (aryténoïde, cunéiforme et cornéenne). Le larynx s'étend de l'extrémité de l'épiglotte jusqu'à la face inférieure du cartilage cricoïde et comprend les cordes vocales.

larynx

MODÈLE 3D

• Le patient doit s'asseoir droit, la tête contre un appui-tête et se pencher légèrement en avant.

• Les jambes ne doivent pas être croisées.

Préparation

• Vérifier que le laryngoscope et sa source de lumière et son aspiration fonctionnent correctement.

• Ajuster la mise au point de l'oculaire (utiliser des lettres telles que sur les emballages de médicaments ou d'équipements).

• Vérifier les deux narines et utiliser celle qui semble la plus perméable.

• Maintenir les narines ouvertes avec un spéculum nasal. Insérer le spéculum avec la poignée parallèle au sol et ouvrir le spéculum verticalement; stabiliser votre main en plaçant un ou deux doigts contre le nez du patient.

• Appliquer le vasoconstricteur/anesthésique topique; puis retirer le spéculum.

Procédure

Faire ce qui suit environ 5 à 15 minutes après l'application du vasoconstricteur/anesthésique:

• Lubrifier la pointe du laryngoscope avec un lubrifiant hydrosoluble.

• Insérer la pointe du laryngoscope dans le nez et l'avancer lentement à côté du cornet inférieur (au-dessus ou en dessous) et parallèlement au plancher des fosses nasales.

• L'avancer dans le nasopharynx, en inspectant l'ouverture de la trompe d'Eustache dans le nasopharynx latéral et le tissu adénoïde sur la paroi postérieure.

• Dire au patient de respirer par le nez (ce qui fait chuter le voile du palais).

• Utiliser la commande au pouce sur le laryngoscope pour incliner la pointe vers le bas pour aller au-delà du palais, puis la redresser pour éviter de s'enrouler dans la luette.

• Inspecter la base de la langue, les vallécules, l'épiglotte, les sinus piriformes, les aryténoïdes, les fausses et vraies cordes vocales et le larynx sous les cordes vocales.

• Ne pas faire passer le laryngoscope à travers les cordes vocales car le contact peut provoquer un laryngospasme.

• Inspecter complètement les cordes vocales.

• Demander au patient de dire "iiii", ce qui va faire se contracter les cordes vocales et permettre une inspection plus approfondie; cela permettra également d'évaluer la fonction des cordes vocales.

• Éviter de toucher la muqueuse ou l'épiglotte car cela peut provoquer un réflexe nauséeux.

• Retirer doucement le laryngoscope.

• Demander au patient d'éviter de manger et de boire pendant au moins 20 minutes après la procédure pour éviter une inhalation due à une anesthésie laryngopharyngée résiduelle.

• Introduire le laryngoscope avec trop de force, provoquant une hémorragie et/ou une gêne.

• Perdre la connaissance de la situation de la direction de l'extrémité de l'endoscope

• Utiliser trop peu d'anesthésie ou de vasoconstricteur

• Donner au patient un mouchoir avant la procédure, car une production de larmes involontaire peut se produire.

• Rappeler au patient de respirer normalement pendant la procédure parce que certains patients retiennent leur respiration par réflexe.

• Avant d'insérer le laryngoscope, familiarisez-vous à nouveau avec les commandes de la pointe.

• Demander au patient de ne pas avaler au cours de la procédure, sauf si cela est indiqué pour dégager le laryngoscope.