Le rhumatisme psoriasique est une spondylarthrite et une forme d’inflammation articulaire, qui survient chez certaines personnes atteintes de psoriasis de la peau ou des ongles.
L’inflammation articulaire peut apparaître chez les personnes qui ont un psoriasis.
Les articulations fréquemment impliquées sont les hanches, les genoux, les doigts et les orteils.
Le diagnostic repose sur les symptômes.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (tels que le méthotrexate), la cyclosporine et les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale peuvent être utiles.
Le rhumatisme psoriasique est semblable à la polyarthrite rhumatoïde, mais ne produit pas les anticorps caractéristiques de cette dernière. On peut observer un rhumatisme psoriasique chez environ 20 % des personnes atteintes de psoriasis (affection cutanée qui cause des plaques rouges et squameuses et des ongles indurés et striés). Les personnes possédant un gène spécifique (HLA-B27) et celles dont des membres de leur famille sont touchés présentent un risque accru de développer un rhumatisme psoriasique du rachis. La cause du rhumatisme psoriasique est inconnue.
Symptômes du rhumatisme psoriasique
Dans le rhumatisme psoriasique, l’inflammation touche souvent les articulations des doigts et des pieds, même si d’autres articulations, dont les hanches, les genoux et la colonne vertébrale, sont également affectées. Les articulations des membres supérieures sont souvent plus atteintes. Une douleur dorsale peut apparaître.
En cas d’inflammation chronique, les articulations gonflent et se déforment. Le rhumatisme psoriasique touche asymétriquement les articulations (un côté de l’organisme est plus touché que l’autre), plus que la polyarthrite rhumatoïde, et concerne moins d’articulations. Les tendons et ligaments peuvent devenir inflammatoires à l’endroit où ils s’attachent à l’os autour des articulations (ce que l’on appelle enthésite). Certaines personnes atteintes de rhumatisme psoriasique souffrent également de fibromyalgie, qui provoque une douleur musculaire, une raideur articulaire et de la fatigue.
Un psoriasis peut apparaître avant ou après la déclaration de l’arthrite. Parfois, l’éruption cutanée passe inaperçue, car elle est cachée sous les cheveux sur le crâne, dans le nombril ou au niveau des plis de la peau, comme à la jonction entre l’arrière de la fesse et la cuisse. Les symptômes cutanés et articulaires apparaissent et disparaissent parfois en même temps, mais parfois ce n’est pas le cas. Parfois, les symptômes cutanés sont plus sévères que les symptômes articulaires, et parfois les symptômes articulaires sont plus sévères.
Cette image montre le gonflement de l’articulation la plus proche du bout du doigt (articulation interphalangienne distale) chez une personne atteinte de rhumatisme psoriasique.
Image publiée avec l’aimable autorisation du Dr Kinanah Yaseen.
Cette photo montre une dactylite ou doigts « en saucisses », appelée ainsi car le gonflement donne aux doigts l’apparence de petites saucisses, chez une personne atteinte d’un rhumatisme psoriasique. Les ongles striés et les plaques rose-saumon sur la peau sont également visibles.
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre la peau épaisse, rouge et squameuse sur le cuir chevelu d’une personne atteinte de psoriasis.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre des plaques rouges couvertes de squames blanc argenté sur les coudes d’une personne atteinte de psoriasis.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette image montre le gonflement de l’articulation la plus proche du bout du doigt (articulation interphalangienne distale) chez une personne atteinte de rhumatisme psoriasique.
Image publiée avec l’aimable autorisation du Dr Kinanah Yaseen.
Cette photo montre une dactylite ou doigts « en saucisses », appelée ainsi car le gonflement donne aux doigts l’apparence de petites saucisses, chez une personne atteinte d’un rhumatisme psoriasique. Les ongles striés et les plaques rose-saumon sur la peau sont également visibles.
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre la peau épaisse, rouge et squameuse sur le cuir chevelu d’une personne atteinte de psoriasis.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre des plaques rouges couvertes de squames blanc argenté sur les coudes d’une personne atteinte de psoriasis.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diagnostic du rhumatisme psoriasique
Analyses de sang
Radiographies
Le diagnostic du rhumatisme psoriasique est réalisé en identifiant l’inflammation articulaire caractéristique chez une personne atteinte d’arthrite et de psoriasis. Les médecins interrogent également les personnes sur les antécédents familiaux éventuels de psoriasis.
Aucun test ne permet de confirmer le diagnostic, mais on effectue des analyses de sang pour rechercher le facteur rhumatoïde afin d’exclure la polyarthrite rhumatoïde et des radiographies pour montrer l’étendue de l’atteinte articulaire.
Traitement du rhumatisme psoriasique
Anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM, en particulier méthotrexate) conventionnels de synthèse
Aprémilast
Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale
Ustékinumab, sécukinumab, ixékizumab et abatacept
Le traitement du rhumatisme psoriasique vise à contrôler les éruptions cutanées et à réduire l’inflammation articulaire. Plusieurs médicaments efficaces dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (voir tableau Médicaments pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde) sont également utilisés pour traiter le rhumatisme psoriasique, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les ARMM conventionnels de synthèse (en particulier le méthotrexate), l’immunosuppresseur ciclosporine et les agents biologiques.
L’aprémilast, un médicament efficace pris par voie orale utilisé pour traiter le psoriasis, peut aider à traiter l’arthrite.
Les agents biologiques sont fabriqués à partir d’organismes vivants ; ils inhibent certaines substances chimiques impliquées dans le fonctionnement du système immunitaire. Ils incluent les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) (adalimumab, étanercept, infliximab, certolizumab pégol, golimumab, et gusélkumab) administrés par injection ou perfusion ; l’ustékinumab, le sécukinumab et l’ixékizumab administrés par injection ; et l’abatacept administré par injection ou perfusion. Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale sont particulièrement efficaces contre le rhumatisme psoriasique.
Pronostic du rhumatisme psoriasique
Le pronostic du rhumatisme psoriasique est généralement plus favorable que celui de la polyarthrite rhumatoïde, car elle touche moins d’articulations. Néanmoins, les articulations peuvent être lésées gravement.
Informations supplémentaires
Les ressources en anglais suivantes pourraient vous être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de cette ressource.
Arthritis Foundation : Informations sur le rhumatisme psoriasique et les traitements disponibles, conseils sur le mode de vie et autres ressources
