Une veine dans la rétine (la structure transparente et sensible à la lumière qui se situe à l’arrière de l’œil) peut s’obstruer, causant une perte indolore et subite de la vision.
Les médecins posent généralement le diagnostic en examinant l’œil à l’aide d’un ophtalmoscope et parfois par des examens complémentaires.
Le traitement améliore souvent la vision.
La veine centrale de la rétine est la veine qui transporte le sang hors de la rétine. L’obstruction peut survenir dans la veine principale ou dans ses branches. (Voir aussi Présentation des maladies de la rétine.)
L’obstruction de la veine centrale de la rétine survient principalement chez les adultes âgés. Ces facteurs de risque comprennent :
Augmentation de la viscosité du sang (sang plus épais)
Parfois, la cause de l’obstruction est inconnue.
Symptômes de l’obstruction de la veine rétinienne
L’obstruction de la veine rétinienne centrale cause une perte de vision sévère, indolore et généralement subite, mais la perte de la vision peut aussi parfois survenir progressivement en quelques jours ou quelques semaines.
L’obstruction de la veine rétinienne centrale peut aussi causer le développement de vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine ou dans l’iris. Parfois, ces vaisseaux sanguins anormaux saignent ou causent un type de glaucome douloureux (glaucome néovasculaire). Dans le glaucome néovasculaire, des vaisseaux sanguins anormaux qui se sont formés dans l’iris remplissent l’espace entre l’iris et la cornée, bloquant ainsi l’écoulement du liquide intraoculaire et provoquant une augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil (glaucome). D’autres complications peuvent inclure un saignement dans l’humeur vitrée (substance transparente, semblable à un gel, dans le globe oculaire qui lui donne sa forme ronde).
Diagnostic de l’obstruction de la veine rétinienne
Examen clinique de l’œil
Angiographie à la fluorescéine
Tomographie à cohérence optique
Parfois d’autres examens
Les médecins peuvent voir les changements survenant dans les vaisseaux sanguins et dans la rétine à l’aide d’un ophtalmoscope. Si la veine rétinienne centrale est obstruée, les veines peuvent s’engorger (apparaissant plus larges), des points d’hémorragie peuvent être visibles et éparpillés sur toute la rétine, et l’avant du nerf optique peut être enflé.
L’angiographie à la fluorescéine permet de déterminer l’étendue des lésions de la rétine et aide les médecins à planifier un traitement. Dans ce test, le médecin injecte de la fluorescéine (colorant) dans une veine du bras puis photographie la rétine. Ce colorant permet de mettre en évidence les vaisseaux sanguins de la rétine sur la photographie. La tomographie à cohérence optique (examen d’imagerie) peut aider à montrer que la rétine est enflée, ce qui est courant.
Quand l’obstruction de la veine rétinienne a été diagnostiquée, les médecins réalisent souvent des tests pour identifier les maladies qui pourraient augmenter le risque de développement des obstructions. Par exemple, selon la maladie suspectée, les médecins peuvent réaliser des tests à la recherche d’un diabète (en mesurant le glucose dans le sang ou le taux d’hémoglobine A1c), d’un glaucome (en mesurant la pression intraoculaire), d’une hypertension (en mesurant la tension artérielle) et de maladies qui causent un épaississement anormal du sang (appelées maladies d’hyperviscosité).
Traitement de l’obstruction de la veine rétinienne
Médicaments injectés dans l’œil
Traitement au laser des vaisseaux sanguins anormaux ou qui laissent s’écouler du sang
Certains médicaments peuvent être injectés dans l’œil ou un implant libérant lentement des taux constants de corticoïde peut être injecté dans l’œil. Le traitement au laser des vaisseaux sanguins qui fuient peut aussi aider à améliorer la vision chez certaines personnes souffrant d’une obstruction dans une branche de la veine rétinienne. Bien que les traitements permettent de rétablir la vision d’un certain nombre de personnes, un grand nombre de patients présentent une perte de vision permanente. Par conséquent, il est préférable de prévenir ces obstructions en contrôlant les facteurs de risques (par exemple, l’hypertension, le diabète et d’autres facteurs de risque pour l’athérosclérose).
Le traitement au laser peut permettre de détruire les vaisseaux sanguins anormaux afin de traiter ou de prévenir le glaucome néovasculaire, et de prévenir une perte de vision additionnelle due à une hémorragie intraoculaire.
Pronostic de l’obstruction de la veine rétinienne
Le degré de conservation de la vision des personnes atteintes d’une obstruction de la veine rétinienne dépend principalement de deux facteurs :
Si l’obstruction affecte la veine rétinienne centrale ou une branche
La netteté de la vision (acuité visuelle) au moment de l’obstruction
La plupart des gens développent une perte de vision permanente.
Si l’acuité visuelle est bonne au moment de l’obstruction de la veine rétinienne (habituellement quand seulement une veine brachiale est obstruée), elle restera probablement bonne, parfois presque normale. Si l’acuité visuelle est mauvaise (par exemple, inférieure à 20/200), elle restera mauvaise ou diminuera chez 80 % des personnes. L’occlusion de la veine rétinienne centrale récidive rarement.
Informations supplémentaires
Les ressources en anglais suivantes pourraient vous être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de cette ressource.
National Eye Institute (Institut national américain de l’œil) : Une ressource pour en savoir plus sur la santé oculaire (en anglais et en espagnol) pour les adultes et les enfants, ainsi qu’un accès à des campagnes de sensibilisation.
