Une artère dans la rétine (structure transparente et sensible à la lumière qui se situe à l’arrière de l’œil) peut s’obstruer, causant une perte de vision subite et non douloureuse.
Les médecins posent habituellement le diagnostic en examinant l’œil à l’ophtalmoscope et parfois en réalisant des tests.
Les traitements sont généralement peu efficaces pour rétablir la vision.
L’artère centrale de la rétine est la principale artère responsable de l’irrigation sanguine de la rétine. Cette artère peut être totalement obstruée par une embolie ou une thrombose (formation d’un caillot de sang dans une artère). L’obstruction peut survenir dans l’artère principale ou dans ses branches. (Voir aussi Présentation des maladies de la rétine.)
Une embolie est une accumulation de substance solide dans la circulation sanguine jusqu’à ce qu’elle se colle dans un vaisseau sanguin et l’obstrue. La substance formant l’embolie peut provenir d’un morceau de plaque d’athérosclérose d’une artère située dans le cou, de graisse, de substance infectée originaire d’une valve infectée du cœur (endocardite), ou d’une tumeur non cancéreuse (bénigne) dans une cavité cardiaque (myxome auriculaire).
L’artérite à cellules géantes, une inflammation des vaisseaux sanguins, est également une cause possible d’obstruction de l’artère rétinienne, généralement chez les personnes de plus de 50 ans, en particulier celles atteintes de pseudopolyarthrite rhizomélique.
Parfois, la cause de l’obstruction est inconnue.
Symptômes de l’obstruction de l’artère rétinienne
L’œil affecté subit une perte de vision soudaine et sévère mais non douloureuse sur le champ de vision entier. Parfois, seule une partie du champ de la vision est affectée.
L’obstruction de l’artère rétinienne centrale peut aussi causer une excroissance de vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine ou dans l’iris. Parfois, ces vaisseaux sanguins anormaux saignent ou causent un type de glaucome douloureux (glaucome néovasculaire). Dans le glaucome néovasculaire, des vaisseaux sanguins anormaux qui se sont formés dans l’iris remplissent l’espace entre l’iris et la cornée, bloquant ainsi l’écoulement du liquide intraoculaire et provoquant une augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil.
Diagnostic de l’obstruction de l’artère rétinienne
Examen clinique de l’œil
Angiographie à la fluorescéine
Tomographie à cohérence optique
Parfois, échocardiographie, échographie Doppler, et/ou analyses de sang
Les médecins peuvent voir les changements survenant dans les vaisseaux sanguins et dans la rétine à l’aide d’un ophtalmoscope. Si l’artère rétinienne centrale est obstruée, la rétine peut paraître pâle.
L’angiographie à la fluorescéine permet de déterminer l’étendue des lésions de la rétine et aide les médecins à planifier un traitement. Dans cette procédure, un médecin injecte un colorant dans une veine du bras puis photographie la rétine. La tomographie à cohérence optique (examen d’imagerie) peut aider à montrer que la rétine est enflée, ce qui est courant.
Une fois l’obstruction de l’artère rétinienne diagnostiquée, les médecins doivent rechercher la source de l’embolie. Ils réalisent des tests tels que l’échocardiographie et l’échographie Doppler de la carotide. Ils peuvent aussi réaliser des analyses de sang pour diagnostiquer l’artérite à cellules géantes.
Si les personnes présentent une perte de vision soudaine et brève dans un œil et que les médecins pensent que cela est dû à un caillot qui obstrue l’artère rétinienne, le traitement est immédiatement instauré plutôt que d’attendre les résultats des examens d’imagerie.
Traitement de l’obstruction de l’artère rétinienne
Prévention par le contrôle des facteurs de risque
Parfois, mesures visant à réduire la pression dans l’œil, telles que des collyres, des massages oculaires ou le drainage de liquide à l’aide d’une aiguille
Parfois, traitement au laser des vaisseaux sanguins anormaux ou qui laissent s’écouler du sang
Pour l’artérite à cellules géantes, corticoïdes
Les traitements n’étant en général pas efficaces, il est préférable de prévenir les obstructions de l’artère rétinienne en contrôlant les facteurs de risque (par exemple, l’hypertension, le diabète, et d’autres facteurs de risque pour l’athérosclérose).
En cas d’obstruction d’une artère rétinienne centrale, un traitement d’urgence est souvent administré pour essayer de déboucher l’artère rétinienne. Cependant, les traitements sont rarement efficaces. La pression intraoculaire peut parfois diminuer grâce à l’administration de médicaments qui diminuent la tension artérielle (comme le timolol en collyre ou l’acétazolamide par voie orale).
La pression à l’intérieur de l’œil peut être réduite par un massage ou par une procédure appelée paracentèse de la chambre antérieure (qui élimine le liquide de l’œil à l’aide d’une aiguille). La baisse de la pression à l’intérieur de l’œil a pour but de mobiliser un thrombus ou un embole, et lui permettre de migrer dans une branche plus petite du vaisseau, réduisant ainsi la zone de rétine altérée.
Les personnes présentant une suspicion d’artérite à cellules géantes reçoivent des corticoïdes à dose élevée, par voie orale ou intraveineuse, dès que possible.
Le traitement au laser peut permettre de détruire les vaisseaux sanguins anormaux afin de traiter ou de prévenir le glaucome néovasculaire, et prévenir une perte de vision additionnelle due à une hémorragie intraoculaire. Cependant, le traitement du glaucome néovasculaire est difficile.
Comme les personnes présentant une obstruction d’une artère centrale rétinienne présentent un risque accru d’accident vasculaire cérébral, les médecins les orientent immédiatement vers un centre spécialisé dans les accidents vasculaires cérébraux pour un examen plus approfondi.
Pronostic de l’obstruction de l’artère rétinienne
Si l’obstruction survient dans une branche de l’artère rétinienne centrale, les personnes affectées peuvent maintenir une vision bonne à modérée.
Si l’obstruction survient dans l’artère rétinienne centrale, la perte de la vision est souvent profonde, même avec un traitement.
Quand les tissus rétiniens deviennent endommagés de façon permanente, ce qui peut arriver dans les 90 minutes après l’obstruction, la perte de la vision est habituellement permanente.
Si l’artérite à cellules géantes est la cause de l’occlusion de l’artère rétinienne, un diagnostic et un traitement rapides peuvent permettre aux personnes de récupérer une partie de la vision perdue et de protéger l’autre œil.
Les personnes présentant une occlusion de l’artère rétinienne peuvent présenter d’autres obstructions dans des artères qui irriguent le cerveau. Ces obstructions augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC), en particulier au cours des semaines suivant une occlusion de l’artère rétinienne centrale.
Informations supplémentaires
Les ressources en anglais suivantes pourraient vous être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de cette ressource.
National Eye Institute (Institut national américain de l’œil) : Une ressource pour en savoir plus sur la santé oculaire (en anglais et en espagnol) pour les adultes et les enfants, ainsi qu’un accès à des campagnes de sensibilisation.
