Pendant la grossesse, les femmes peuvent avoir besoin de prendre des médicaments pour traiter des affections nouvelles ou existantes. De plus, certaines vitamines sont recommandées pendant la grossesse. Avant de prendre un médicament (y compris les médicaments en vente libre) ou un complément alimentaire (y compris des plantes médicinales), une femme enceinte doit donc consulter son médecin. Les femmes qui prennent des médicaments et prévoient de débuter une grossesse doivent consulter un médecin avant la grossesse, si possible, pour voir si ces médicaments doivent être arrêtés ou changés. (Voir aussi Centers for Disease Control and Prevention: Medicine and Pregnancy [Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies : Médicaments et grossesse].)
Les médicaments et autres substances pris pendant la grossesse peuvent atteindre le fœtus après passage de la barrière placentaire, comme le font l’oxygène et les nutriments qui sont nécessaires à la croissance et au développement du fœtus. Cependant, ceux qui ne traversent pas le placenta peuvent tout de même nuire au fœtus en affectant l’utérus ou le placenta.
Les médicaments ou autres substances pris par la femme enceinte peuvent affecter le fœtus de différentes façons :
Aucun impact sur le fœtus et son développement
Action directe sur le fœtus qui induit une anomalie fœtale, une malformation du développement (provoquant une malformation congénitale) ou la mort du fœtus
Altération de la fonction placentaire, habituellement en provoquant une constriction des vaisseaux sanguins (vasoconstriction) et en réduisant l’apport en oxygène et en nutriments de la mère et du fœtus (ce qui entraîne parfois une insuffisance pondérale et un développement insuffisant du bébé).
Contractions du muscle utérin (myomètre) qui affectent indirectement le fœtus en entraînant une diminution de l’apport sanguin au fœtus ou qui déclenchent un travail prématuré et l’accouchement
Action indirecte sur le fœtus (par exemple, les médicaments qui diminuent la tension artérielle de la mère peuvent réduire le flux sanguin vers le placenta et réduire ainsi l’apport en oxygène et en nutriments du fœtus)
Certains médicaments restent dans l’organisme et peuvent avoir des effets après leur arrêt. Par exemple, l’isotrétinoïne, utilisée pour traiter certains troubles cutanés, s’accumule dans le tissu adipeux sous-cutané et est éliminée lentement pendant plusieurs semaines. L’isotrétinoïne peut causer des malformations congénitales si la grossesse débute 2 semaines après l’arrêt du médicament. C’est pourquoi il est conseillé aux femmes d’attendre au moins 3 ou 4 semaines après l’arrêt du médicament avant de débuter une grossesse.
Comment les médicaments traversent le placenta
Une partie des vaisseaux sanguins du fœtus est contenue dans de fines projections filiformes (villosités) du placenta qui se prolongent dans la paroi de l’utérus. Le sang de la mère traverse l’espace qui entoure les villosités (espace intervilleux). Seule une fine membrane (barrière placentaire) sépare le sang de la mère dans l’espace intervilleux du sang fœtal dans les villosités. Les médicaments présents dans le sang maternel peuvent traverser cette membrane, parvenir aux vaisseaux sanguins dans les villosités et ainsi atteindre le fœtus à travers le cordon ombilical. |
La manière dont un médicament affecte le fœtus dépend des éléments suivants
Stade du développement fœtal
Puissance et dose du médicament
Perméabilité du placenta (la facilité avec laquelle les substances traversent le placenta)
Facteurs génétiques chez la femme enceinte, qui affectent la quantité de médicament active et disponible
Santé de la femme enceinte (par exemple, les nausées et les vomissements peuvent diminuer l’absorption d’un médicament par voie orale)
Calendrier et effets des médicaments tout au long de la grossesse
Moment de la grossesse | Effets possibles sur le fœtus* | État du fœtus |
|---|---|---|
Dans les 20 jours après la fécondation | Un effet « tout ou rien » (décès du fœtus ou aucun effet) | Le fœtus est très résistant aux anomalies congénitales. |
3 à 8 semaines après la fécondation | Il est possible qu’il n’y ait aucun effet Anomalie congénitale évidente Une anomalie permanente, mais légère, qui ne sera remarquée que plus tard dans la vie Un risque accru de cancer de l’enfant, comme en cas d’administration d’iode radioactif (pour traiter un cancer de la thyroïde) ou d’exposition à une substance radioactive lors d’un test d’imagerie (comme en cas de scintigraphie radio-isotopique) | Les organes du fœtus se développent, ce qui le rend particulièrement vulnérable par rapport aux malformations congénitales. |
Deuxième et troisième trimestres | Des modifications au niveau de la croissance et de la fonction d’organes et de tissus normalement formés Des malformations congénitales évidentes sont peu probables Effets à long terme inconnus | Le développement des organes est terminé |
* Seuls certains médicaments sont susceptibles d’avoir des effets nocifs. | ||
Les agences gouvernementales qui supervisent la sécurité des médicaments peuvent classer les médicaments en fonction des connaissances actuelles sur la sécurité pendant la grossesse. Aux États-Unis, l’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (Food and Drug Administration, FDA) fournit des informations sur la sécurité des médicaments pendant la grossesse (voir FDA : Médicaments et grossesse). Les connaissances sur la sécurité des médicaments pendant la grossesse sont basées sur des recherches menées chez l’homme et l’animal, et sur les effets secondaires signalés par les personnes ayant pris le médicament. En général, les médecins conseillent aux femmes enceintes de prendre un médicament en fonction des recherches disponibles, de l’importance du médicament pour la santé de la femme enceinte et de l’existence d’autres traitements présentant moins de risques pour la femme enceinte ou le fœtus. Des médicaments sont administrés pendant la grossesse si les bénéfices sont supérieurs aux risques.
Certains médicaments qui peuvent poser des problèmes pendant la grossesse*
Exemples | Problèmes possibles |
|---|---|
Médicaments anxiolytiques | |
Benzodiazépines (telles que diazépam, alprazolam ou lorazépam) | Quand le médicament est pris en fin de grossesse, respiration très lente ou syndrome de sevrage (entraînant irritabilité, tremblements et réflexes exagérés) chez le nouveau-né |
Antibiotiques | |
Aminosides (tels que l’amikacine, la gentamicine, la néomycine, la streptomycine et la tobramycine) | Lésions de l’oreille fœtale (ototoxicité) entraînant une surdité variable |
Rupture (hémolyse) des globules rouges chez les femmes ou fœtus porteurs d’un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) Potentiellement, syndrome du bébé gris (une pathologie grave et souvent fatale) | |
Fluoroquinolones (tels que ciprofloxacine, ofloxacine, lévothyroxine et norfloxacine) | Possibilité de malformations articulaires et osseuses (observées seulement chez les animaux) |
Rupture (hémolyse) des globules rouges chez les femmes ou fœtus porteurs d’un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) | |
Rupture (hémolyse) des globules rouges chez les femmes ou fœtus porteurs d’un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) | |
Sulfonamides (tels que sulfasalazine et triméthoprime-sulfaméthoxazole) | Lorsque les médicaments sont donnés tardivement dans la grossesse, ictère et, en l’absence de traitement, atteintes cérébrales (ictère nucléaire) chez le nouveau-né Risque de problèmes beaucoup moins probable avec la sulfasalazine Rupture (hémolyse) des globules rouges chez les femmes ou fœtus porteurs d’un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) |
Ralentissement de la croissance osseuse, jaunissement permanent des dents et augmentation du risque de caries chez l’enfant Parfois, insuffisance hépatique chez la femme enceinte | |
Malformations du cerveau et de la moelle épinière (malformations du tube neural), telles que le spina-bifida | |
Inhibiteurs du facteur Xa, tels que le rivaroxaban, l’apixaban ou l’édoxaban | Risque possible de saignements chez la femme enceinte ou le fœtus |
Héparine ou énoxaparine | Provoque rarement une thrombocytopénie (réduction du nombre de plaquettes qui participent à la coagulation) chez la femme enceinte, entraînant parfois un saignement excessif |
Warfarine | Malformations congénitales, notamment des malformations osseuses, des déficiences intellectuelles, des cataractes congénitales et d’autres problèmes oculaires chez le fœtus Problèmes hémorragiques chez le fœtus et la femme enceinte |
Antidépresseurs | |
Bupropion | Risque possible de malformations congénitales au cours du premier trimestre ; probablement sans danger pendant la grossesse |
Citalopram | Lorsqu’il est administré au cours du premier trimestre, risque accru de malformations congénitales (notamment cardiaques) Lorsqu’il est administré au cours du troisième trimestre, syndrome de sevrage (qui comprend vertiges, anxiété, irritabilité, fatigue, nausées, frissons et douleurs musculaires) et hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né (les artères pulmonaires restent rétrécies après l’accouchement, ce qui limite le flux sanguin vers les poumons et donc la quantité d’oxygène dans le sang) |
Escitalopram | Lorsque le médicament est administré au cours du troisième trimestre, syndrome de sevrage et hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né |
Fluoxétine | Lorsque le médicament est administré au cours du troisième trimestre, syndrome de sevrage et hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né |
Paroxétine | Lorsqu’elle est administrée au cours du premier trimestre, risque accru de malformations congénitales (notamment cardiaques) Lorsque le médicament est administré au cours du troisième trimestre, syndrome de sevrage et hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né |
Sertraline | Lorsque le médicament est administré au cours du troisième trimestre, syndrome de sevrage et hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né |
Venlafaxine | Lorsqu’elle est prise au cours du troisième trimestre, syndrome de sevrage |
Antiémétiques (utilisés pour soulager les nausées) | |
Doxylamine et pyridoxine (vitamine B6) | Pas de risque accru de malformations congénitales |
Métoclopramide | Lorsqu’il est pris au cours du troisième trimestre et/ou de l’accouchement, des mouvements musculaires anormaux (symptômes extrapyramidaux) ou un trouble sanguin (méthémoglobinémie) peuvent potentiellement survenir chez le nouveau-né |
Méclozine | Malformations congénitales observées uniquement chez l’animal |
Ondansétron | Aucune preuve concluante de malformations congénitales chez l’animal Lorsqu’il est administré au cours du premier trimestre, risque possible de cardiopathie congénitale |
Prométhazine | Aucune preuve concluante de malformations congénitales chez l’animal Risque possible de saignements chez le nouveau-né |
Médicaments antifongiques | |
Amphotéricine B | Pas de risque accru de malformations congénitales, mais aucune étude bien conçue n’a été menée chez la femme enceinte |
Fluconazole | Pas de risque accru de malformations congénitales après une dose unique faible Lorsque de fortes doses sont administrées pendant une grande partie ou l’intégralité du premier trimestre, risque accru de malformations congénitales, telles que des anomalies cardiaques, faciales, du crâne, des côtes ou des membres |
Miconazole | Aucune augmentation du risque de malformations congénitales lorsqu’il est appliqué sur la peau Lorsqu’il est pris par voie orale, effets secondaires lors des études chez l’animal Lorsqu’il est inséré dans le vagin, aucun risque accru de malformations congénitales |
Terconazole | Pas de risque accru de malformations congénitales Lorsqu’il est inséré dans le vagin, aucun risque accru de malformations congénitales |
Antihistaminiques | |
Loratadine | Chez les garçons nouveau-nés, malformation congénitale possible de l’urètre, dans le cadre de laquelle l’ouverture de l’urètre est mal placée sur le pénis (hypospadias) ; probablement sans danger pendant la grossesse |
Méclozine | Malformations congénitales chez les rongeurs, mais aucune preuve concernant un tel effet chez l’homme |
Antihypertenseurs | |
Antagonistes de l’aldostérone (médicaments qui bloquent l’action de l’hormone aldostérone), tels que la spironolactone et l’éplérénone | Avec la spironolactone, développement possible de caractéristiques féminines chez les fœtus de sexe masculin Avec l’éplérénone, pas de risque accru de malformations congénitales chez l’animal, mais aucune étude bien conçue n’a été menée chez la femme enceinte |
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) | S’ils sont administrés à la phase tardive de la grossesse, possibilité d’insuffisance rénale chez le fœtus, diminution de la quantité de liquide autour du fœtus en phase de développement (liquide amniotique) et malformations du visage, des membres et des poumons |
Le labétalol est le bêtabloquant privilégié pendant la grossesse Lorsque l’aténolol, le propranolol et certains bêtabloquants sont administrés durant la grossesse, ralentissement de la fréquence cardiaque, faible taux de sucre dans le sang et, parfois, croissance insuffisante du fœtus (retard de croissance) et naissance prématurée Tension artérielle basse chez la mère | |
La nifédipine et la nicardipine sont les inhibiteurs calciques privilégiés pendant la grossesse | |
Diminution du taux d’oxygène, de sodium et de potassium, et du nombre de plaquettes dans le sang du fœtus Croissance insuffisante du fœtus | |
Médicaments antipsychotiques | |
Aripiprazole | Lorsqu’il est pris au cours du troisième trimestre, risque accru de mouvements musculaires anormaux (symptômes extrapyramidaux) et/ou symptômes de sevrage chez les nouveau-nés après l’accouchement |
Halopéridol | Effets néfastes observés chez les animaux Lorsqu’il est administré au cours du premier trimestre, possibles malformations congénitales des membres Lorsqu’elle est administrée au cours du troisième trimestre, augmentation du risque des pathologies suivantes :
|
Lurasidone | Aucune preuve d’effets nocifs chez les animaux Lorsqu’elle est administrée au cours du troisième trimestre, augmentation du risque des pathologies suivantes :
|
Olanzapine | Effets néfastes observés chez les animaux Lorsqu’elle est administrée au cours du troisième trimestre, augmentation du risque des pathologies suivantes :
|
Carbamazépine | Risque accru d’anomalies congénitales, notamment de malformations du tube neural (comme le spina-bifida) Problèmes hémorragiques chez le nouveau-né (maladie hémorragique du nouveau-né), qui peuvent être prévenus par la prise quotidienne de vitamine K orale, un mois avant l’accouchement ou si on injecte de la vitamine K au nouveau-né, peu après la naissance |
Lamotrigine | Pas d’augmentation substantielle du risque de malformations congénitales |
Lacosamide | Des données supplémentaires concernant les effets sont nécessaires |
Lévétiracétam | Anomalies osseuses mineures observées chez l’animal Aucune augmentation significative du risque chez l’homme |
Phénobarbital | Risque accru d’anomalies congénitales, notamment de malformations du tube neural (comme le spina-bifida) Troubles hémorragiques chez le nouveau-né |
Phénytoïne | Risque accru de malformations congénitales (telles que fente labiale ou malformations cardiaques) Troubles hémorragiques chez le nouveau-né |
Triméthadione | Risque élevé de malformations congénitales (telles que fente palatine et malformations cardiaques, crâniennes, faciales, abdominales et des mains) Risque de fausse couche |
Valproate | Risque accru d’anomalies congénitales, notamment de fente palatine, de malformations du tube neural (comme le myéloméningocèle), et de malformations du cœur, du visage, du crâne, de la colonne vertébrale et des membres |
Médicaments de chimiothérapie | |
Actinomycine | Possibilité de malformations congénitales (observées uniquement chez l’animal) |
Busulfan | Anomalies congénitales comme un développement insuffisant de la mandibule, une fente palatine, une anomalie de développement des os du crâne, des anomalies de la colonne vertébrale, de l’oreille et un pied bot Croissance insuffisante du fœtus (retard de croissance) |
Chlorambucil | Anomalies congénitales comme un développement insuffisant de la mandibule, une fente palatine, une anomalie de développement des os du crâne, des anomalies de la colonne vertébrale, de l’oreille et un pied bot Croissance insuffisante du fœtus (retard de croissance) |
Colchicine | Possibilité de malformations congénitales (observées chez l’animal) Anomalies des spermatozoïdes chez les enfants de sexe masculin |
Cyclophosphamide | Anomalies congénitales comme un développement insuffisant de la mandibule, une fente palatine, une anomalie de développement des os du crâne, des anomalies de la colonne vertébrale, de l’oreille et un pied bot Croissance insuffisante du fœtus (retard de croissance) |
Doxorubicine | Problèmes cardiaques chez la mère, en fonction de la dose prise Anomalies congénitales |
Mercaptopurine | Anomalies congénitales comme un développement insuffisant de la mandibule, une fente palatine, une anomalie de développement des os du crâne, des anomalies de la colonne vertébrale, de l’oreille et un pied bot Croissance insuffisante du fœtus (retard de croissance) |
Méthotrexate | Anomalies congénitales comme un développement insuffisant de la mandibule, une fente palatine, une anomalie de développement des os du crâne, des anomalies de la colonne vertébrale, de l’oreille et un pied bot Croissance insuffisante du fœtus (retard de croissance) |
Vinblastine | Possibilité de malformations congénitales (observées uniquement chez l’animal) |
Vincristine | Possibilité de malformations congénitales (observées uniquement chez l’animal) |
Médicaments stabilisateurs de l’humeur | |
Aripiprazole | Lorsqu’il est pris au cours du troisième trimestre, risque accru de mouvements musculaires anormaux (symptômes extrapyramidaux) et/ou symptômes de sevrage chez les nouveau-nés après l’accouchement |
Lorsqu’il est administré au cours du premier trimestre, augmentation du risque de malformations congénitales (principalement du cœur) Lorsqu’il est administré plus tard au cours de la grossesse, somnolence, baisse du tonus musculaire, perte de l’appétit, baisse d’activité de la thyroïde et diabète insipide néphrogénique chez le nouveau-né | |
Rispéridone | Effets néfastes observés chez les animaux Aucune preuve de risque accru de malformations congénitales, mais aucune étude bien conçue n’a été menée chez la femme enceinte Lorsqu’elle est administrée au cours du troisième trimestre, augmentation du risque des pathologies suivantes :
|
Chlorpropamide Glyburide Metformine Tolbutamide | Glycémie très basse chez le nouveau-né |
Aspirine et autres salicylés Ibuprofène Naproxène | Si de fortes doses sont administrées, fausses couches possibles au cours du premier trimestre, retard du début du travail, fermeture précoce du canal qui relie l’aorte et l’artère pulmonaire (canal artériel), jaunisse, entérocolite nécrosante (lésion de la paroi de l’intestin) et, parfois, atteinte cérébrale chez le fœtus (ictère nucléaire) et signes hémorragiques chez la femme pendant et après l’accouchement et/ou chez le nouveau-né Si les médicaments sont administrés en fin de grossesse, diminution de la quantité de liquide qui entoure le fœtus Lorsque de faibles doses d’aspirine sont administrées, aucun risque significatif de malformations congénitales |
Buprénorphine | Aucune preuve de risque accru de malformations congénitales, mais pourrait avoir d’autres effets néfastes sur le fœtus ou le nouveau-né Agitation, irritabilité, tremblements, difficultés respiratoires et troubles alimentaires (symptômes de sevrage des opioïdes) chez le nouveau-né en raison de l’interruption, à la naissance, du passage du médicament dans le placenta |
Codéine Hydrocodone Hydromorphone Mépéridine Morphine | Agitation, irritabilité, tremblements, difficultés respiratoires et troubles alimentaires (symptômes de sevrage des opioïdes) chez le nouveau-né, pouvant survenir de 6 heures à 8 jours après la naissance Si des doses élevées sont administrées dans l’heure précédant l’accouchement, possible somnolence et bradycardie chez le nouveau-né |
Méthadone | Agitation, irritabilité, tremblements, difficultés respiratoires et troubles alimentaires (symptômes de sevrage des opioïdes) chez le nouveau-né |
Stéroïdes sexuels | |
Danazol | S’il est pris très précocement au cours de la grossesse, masculinisation des organes génitaux d’un fœtus de sexe féminin qui, parfois, nécessitent une correction chirurgicale |
Contraceptifs hormonaux (pilules contraceptives, patchs ou anneaux ; injections ou implants contraceptifs ; dispositifs intra-utérins hormonaux [DIU]) | L’exposition aux contraceptifs œstroprogestatifs avant la conception ou pendant la grossesse ne semble pas être associée à un risque accru de malformations congénitales majeures L’exposition à l’acétate de médroxyprogestérone ne semble pas augmenter le risque de malformations congénitales majeures |
17-alpha-hydroxyprogestérone caproate | Sans danger au cours du deuxième ou du troisième trimestre de grossesse |
Progestérone (voie orale ou vaginale) | L’exposition pendant la grossesse n’est pas associée à un risque accru de malformations congénitales majeures |
Traitement dermatologique | |
Isotrétinoïne | Malformations congénitales telles que malformations cardiaques, petites oreilles et hydrocéphalie Déficit intellectuel Risque de fausse couche |
Médicaments pour la thyroïde | |
Lévothyroxine | Traitement privilégié de l’hypothyroïdie pendant la grossesse ; sans danger pendant la grossesse |
Méthimazole | Glande thyroïde augmentée de volume et déficitaire chez le fœtus Anomalies du visage et du cuir chevelu chez le nouveau-né Autres anomalies potentielles |
Propylthiouracile | Glande thyroïde augmentée de volume et déficitaire chez le fœtus Lésions hépatiques chez la mère |
Iode radioactif | Destruction de la glande thyroïde chez le fœtus S’il est administré à la fin du premier trimestre, glande thyroïde hyperactive et augmentée de volume chez le fœtus Risque accru de cancers de l’enfant |
Triiodothyronine | Glande thyroïde augmentée de volume et hyperactive chez le fœtus |
Vaccins | |
Aucun problème de sécurité d’emploi connu pour les personnes enceintes ou pour leur fœtus ou leur nouveau-né | |
Aucun problème de sécurité d’emploi pour les personnes enceintes ou pour leur fœtus ou leur nouveau-né | |
Tétanos, dose réduite d’anatoxine diphtérique, vaccin acellulaire contre la coqueluche (DTCoq) | Aucun problème de sécurité d’emploi pour les personnes enceintes ou pour leur fœtus ou leur nouveau-né |
Vaccins à virus vivants tels que ceux contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, la varicelle, la polio et la fièvre jaune | Avec les vaccins contre la rubéole et la varicelle, risque d’infection du placenta et du fœtus en développement Avec d’autres vaccins à vecteurs vivants, risques potentiels mais inconnus |
Autres médicaments | |
Corticoïdes | Fente labiale possible s’ils sont pris au cours du premier trimestre |
Hydroxychloroquine | Pas de risque accru aux doses généralement administrées |
isoniazide | Possibilité d’effets néfastes sur le foie ou de lésions des nerfs périphériques (provoquant des sensations anormales et/ou une faiblesse) |
Pseudoéphédrine (décongestionnant) | Rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le placenta susceptible de réduire la quantité d’oxygène et de substances nutritives reçue par le fœtus et donc d’entraîner une croissance inappropriée avant la naissance Risque possible de malformation de la paroi abdominale laissant les intestins saillir à l’extérieur du corps (appelée gastroschisis) |
Vitamine K | Chez les femmes ou les fœtus qui présentent un déficit en G6PD, destruction des globules rouges (hémolyse) |
* Les femmes enceintes ou qui prévoient de débuter une grossesse doivent discuter avec leur médecin des risques et des bénéfices des médicaments avant d’arrêter ou de commencer un traitement. À moins qu’ils ne soient absolument nécessaires, les médicaments doivent être évités pendant la grossesse. Cependant, certains médicaments sont essentiels pour maintenir la santé de la femme enceinte ou du fœtus, et les femmes ne doivent pas arrêter de les prendre avant de consulter leur médecin. | |
† Les opioïdes sont utilisés pour soulager la douleur. Cependant, ils peuvent aussi entraîner une sensation exagérée de bien-être et, en cas d’utilisation excessive, entraîner dépendance et toxicomanie. | |
‡ L’insuline est généralement privilégiée pendant la grossesse. | |
G6PD = glucose-6-phosphate déshydrogénase. | |
Vaccins pendant la grossesse
La vaccination est aussi efficace chez les femmes enceintes que chez celles qui ne le sont pas. (Voir aussi Centers for Disease Control and Prevention : Pregnancy and Vaccination [Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies : grossesse et vaccination].)
Les vaccins fabriqués à partir de virus vivants (tels que le vaccin contre la rubéole et le vaccin contre la varicelle) ne sont pas administrés aux femmes enceintes ou susceptibles de l’être.
D’autres vaccins (tels que le vaccin contre le choléra, l’hépatite A, l’hépatite B, la peste, la rage et le typhus) ne sont administrés aux femmes enceintes que si le risque de contracter une infection particulière est important et si le risque d’effets secondaires dus au vaccin est faible.
Certains vaccins considérés comme sûrs chez les femmes enceintes et recommandés pendant la grossesse comprennent :
Vaccin antigrippal (contre la grippe) pour toutes les femmes qui seront enceintes ou qui le sont pendant la saison de la grippe
Vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche (DTCoq) (protège contre la coqueluche) au cours du troisième trimestre de chaque grossesse
La vaccination contre le COVID-19 pour les personnes enceintes, qui allaitent, qui essaient d’être enceintes ou qui pourraient l’être à l’avenir
Les données probantes concernant la sécurité d’emploi et l’efficacité de la vaccination contre le COVID-19 pendant la grossesse sont de plus en plus nombreuses. Ces données suggèrent que les bénéfices de la vaccination contre le COVID-19 sont supérieurs aux risques connus ou potentiels de la vaccination pendant la grossesse. (Voir aussi CDC : Les vaccins contre le COVID-19 pendant la grossesse ou l’allaitement.)
En août 2023, l’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (Food and Drug Administration, FDA) a autorisé l’utilisation d’un vaccin contre le virus respiratoire syncytial (VRS) chez les personnes enceintes entre 32 et 36 semaines de grossesse, avec un avertissement indiquant d’éviter son utilisation avant 32 semaines (voir FDA Approves First Vaccine for Pregnant Individuals to Prevent RSV in Infants [La FDA approuve le premier vaccin destiné aux femmes enceintes pour prévenir le VRS chez les nourrissons]).
Médicaments utilisés pour traiter les troubles cardiaques et vasculaires pendant la grossesse
Il peut être nécessaire de prescrire des médicaments destinés à faire baisser la tension artérielle (antihypertenseurs) aux femmes enceintes qui ont des antécédents d’hypertension ou qui développent une hypertension artérielle au cours de la grossesse. Tous les types d’hypertension artérielle augmentent le risque de problèmes chez la femme (tels que la prééclampsie) et le fœtus (voir Hypertension artérielle pendant la grossesse). Cependant, les antihypertenseurs peuvent diminuer le flux sanguin placentaire lorsqu’ils induisent une diminution trop rapide de la tension artérielle chez la femme enceinte. Les femmes enceintes devant prendre ces médicaments sont étroitement surveillées.
Plusieurs types d’antihypertenseurs, tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les diurétiques thiazidiques, ne sont généralement pas administrés aux femmes enceintes. Ces médicaments peuvent entraîner des problèmes graves chez le fœtus, tels que des lésions rénales, une croissance insuffisante avant la naissance (retard de croissance) et des malformations congénitales. La spironolactone n’est pas non plus administrée aux femmes enceintes. Ce médicament peut entraîner le développement de caractéristiques féminines (féminisation) chez les fœtus masculins.
La digoxine, utilisée dans le traitement de l’insuffisance cardiaque et de certains troubles du rythme cardiaque, franchit facilement le placenta. Cependant, aux doses habituelles, la digoxine n’a que très peu d’effets sur l’enfant avant ou après sa naissance.
Antidépresseurs pendant la grossesse
La dépression clinique est fréquente pendant la grossesse et, par conséquent, les antidépresseurs, en particulier certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que la sertraline, sont fréquemment utilisés pendant la grossesse. Pour les femmes enceintes, les avantages du traitement de la dépression sont plus importants que les risques.
La paroxétine semble augmenter le risque de malformations cardiaques congénitales. Par conséquent, si une femme enceinte prend de la paroxétine, une échocardiographie devra être réalisée afin d’évaluer le cœur du fœtus. Cependant, les autres ISRS n’augmentent pas ce risque.
Si une femme enceinte prend des antidépresseurs, le nouveau-né pourra présenter des symptômes de sevrage médicamenteux (tels qu’une irritabilité et des tremblements) après la naissance. Pour prévenir ces symptômes, le médecin pourra réduire progressivement la dose de l’antidépresseur au cours du troisième trimestre et arrêter le médicament avant la naissance. Cependant, si une femme présente des signes de dépression significatifs ou si les symptômes s’aggravent lorsque la dose est réduite, les antidépresseurs devront être continués. La dépression au cours de la grossesse peut déboucher sur une dépression du post-partum, qui implique une modification grave de l’humeur et nécessite un traitement.
Médicaments antiviraux pendant la grossesse
Certains médicaments antiviraux (tels que la zidovudine et le ritonavir pour l’infection par le VIH) sont utilisés en toute sécurité depuis de nombreuses années. Cependant, certains médicaments antiviraux peuvent provoquer des problèmes chez le fœtus. Par exemple, certaines données probantes suggèrent que lorsque certains schémas thérapeutiques contre le VIH contenant une combinaison de médicaments antiviraux sont administrés au cours du premier trimestre, le risque de fente labiale et de fente palatine peut augmenter.
Dans le cas d’une femme enceinte atteinte d’une forme légère à modérée de COVID-19 à un stade précoce, l’équipe chargée du traitement peut discuter des risques et des bénéfices et décider si le nirmatrelvir-ritonavir ou le remdesivir est approprié. Pour les patientes enceintes hospitalisées pour le COVID-19, l’utilisation de baricitinib ou de tocilizumab peut également être envisagée. En général, les experts estiment que les préoccupations théoriques concernant la sécurité d’emploi des médicaments antiviraux pendant la grossesse ne doivent pas prévenir leur utilisation chez la femme enceinte.
Si une femme enceinte contracte la grippe, elle doit consulter un médecin dès que possible, car le traitement de la grippe est le plus efficace au cours des 48 heures suivant le début des symptômes. Cependant, un traitement réduit le risque de complications graves, quel que soit le moment où il est administré au cours de l’infection. Aucune étude bien conçue portant sur le zanamivir et l’oseltamivir n’a été menée chez la femme enceinte. Cependant, de nombreuses études observationnelles indiquent que l’administration de zanamivir ou d’oseltamivir aux femmes enceintes n’augmente pas le risque d’effets nocifs. Peu ou pas d’informations sont disponibles concernant l’administration d’autres médicaments antigrippaux au cours de la grossesse.
L’aciclovir, administré par voie orale ou appliqué sur la peau, d’ordinaire pour traiter le virus herpès simplex, semble pouvoir être administré en toute sécurité pendant la grossesse.
Médicaments utilisés pendant le travail et l’accouchement
Les médicaments utilisés pour soulager la douleur pendant le travail (tels que des anesthésiques locaux et des opioïdes) peuvent traverser le placenta et affecter le nouveau-né. Ils peuvent par exemple être à l’origine d’une dépression respiratoire. S’il est nécessaire de les utiliser pendant l’accouchement, ces médicaments devront donc être administrés à la dose minimale efficace.
