Certaines causes et caractéristiques de la douleur thoracique

Troubles cardiaques

Crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou angor instable

Met immédiatement la vie en danger

Douleur sourde, persistante ou constrictive, parfois soudaine qui

• Se propage à la mâchoire ou au bras

• Peut apparaître et disparaître ou être constante.

Parfois, essoufflement ou nausée

Une douleur qui se produit à l’effort et est soulagée au repos (angine de poitrine)

Certains bruits cardiaques anormaux entendus à l’aide d’un stéthoscope

Souvent, signes avant-coureurs‡

Un ECG, effectué plusieurs fois pendant une certaine période

Des analyses de sang pour mesurer les substances indiquant des lésions cardiaques (biomarqueurs cardiaques)

Si l’ECG et les biomarqueurs cardiaques sont normaux, souvent une TDM des artères du cœur ou une épreuve d’effort

Si l’ECG ou les biomarqueurs cardiaques sont anormaux, un cathétérisme cardiaque

Dissection aortique thoracique (déchirure de la paroi de l’aorte thoracique)

Met immédiatement la vie en danger

Une douleur déchirante soudaine qui se propage ou a son origine dans le milieu du dos

Parfois, sensation de tête qui tourne, accident vasculaire cérébral, ou douleur, sensation de froid, ou engourdissement d’une jambe (indiquant une irrigation inadéquate de la jambe)

Parfois, un pouls ou une pression artérielle qui diffère d’un membre à l’autre

Généralement chez les personnes de plus de 55 ans qui ont des antécédents d’hypertension artérielle

Signes avant-coureurs‡

Radiographies du thorax

Examen d’imagerie de l’aorte

• TDM de l’aorte

• Échocardiographie transœsophagienne (échographie du cœur à l’aide d’un dispositif à ultrasons introduit dans la gorge)

• IRM de l’aorte

Péricardite (inflammation de la membrane entourant le cœur)

Potentiellement mortel

Douleur vive qui

• Est constante ou apparaît et se présente par intervalles

• Est souvent aggravée par la respiration, la déglutition, ou en position allongée sur le dos

• Est soulagée par un mouvement de flexion vers l’avant

Un bruit cardiaque anormal entendu à l’aide d’un stéthoscope

ECG

Échocardiographie (échographie du cœur)

Parfois, IRM

Troubles gastro-intestinaux

Rupture œsophagienne

Met immédiatement la vie en danger

Douleur soudaine et sévère immédiatement après des vomissements ou après une procédure médicale engageant l’œsophage (comme une endoscopie de l’œsophage et de l’estomac ou une échocardiographie transœsophagienne)

Plusieurs signes avant-coureurs‡

Radiographies du thorax

Radiographies de l’œsophage après que le patient a avalé un produit de contraste hydrosoluble (œsophagographie)

Pancréatite (inflammation du pancréas)

Potentiellement mortel

Douleur constante, grave qui

• Se situe dans le milieu supérieur de l’abdomen ou dans la partie basse du thorax

• Est souvent pire quand la personne est allongée sur le dos

• Est soulagée par un mouvement de flexion vers l’avant

Vomissements

Sensibilité au toucher de la région abdominale supérieure

Parfois, état de choc

Souvent chez les personnes qui abusent de l’alcool ou qui souffrent de calculs biliaires

Analyses de sang pour mesurer un enzyme (lipase) produit par le pancréas

Parfois, TDM de l’abdomen

Ulcère gastro-duodénal§

Malaise vague récurrent qui

• Se situe dans la partie supérieure centrale de l’abdomen ou dans la partie basse du thorax

• Est soulagé par des antiacides et parfois un repas

Touche souvent les personnes qui fument, boivent de l’alcool, ou une combinaison des deux

Souvent, aucun signe avant-coureur‡

Examen clinique

Endoscopie occasionnelle

Reflux gastro-œsophagien (RGO)§

Généralement, une douleur brûlante récurrente qui

• Se propage de la partie supérieure centrale de l’abdomen à la gorge

• Est aggravée quand la personne se penche ou s’allonge

• Est soulagée par des antiacides

Examen clinique

Endoscopie occasionnelle

Troubles de la vésicule biliaire et troubles des canaux biliaires (maladie du tractus biliaire)§

Malaise récurrent qui

• Se situe dans la marge supérieure droite de l’abdomen ou dans la marge inférieure centrale du thorax, et irradie parfois à l’épaule droite

• Se produit après un repas (mais pas après l’effort)

Échographie de la vésicule biliaire

Parfois scanner hépatobiliaire (HIDA)

Troubles de la déglutition caractérisés par le mouvement anormal (propulsion) des aliments dans l’œsophage§

Douleur qui :

• S’est développée graduellement pendant une longue période de temps

• Peut se produire pendant la déglutition, mais pas toujours

Déglutition généralement difficile

Parfois, radiographies du tube digestif supérieur après administration de baryum par voie orale (déglutition barytée)

Un examen pour déterminer si les contractions du tube digestif sont normales (manométrie œsophagienne)

Troubles pulmonaires

Embolie pulmonaire (obstruction d’une artère pulmonaire par un caillot de sang)

Met immédiatement la vie en danger

Souvent, douleur vive aiguë en respirant, essoufflement, respiration rapide, et rythme cardiaque rapide

Parfois, fièvre légère, expectoration de sang, ou état de choc

Plus fréquents chez les personnes présentant des facteurs de risque d’embolie pulmonaire (comme des caillots sanguins antérieurs, une intervention chirurgicale récente, notamment des jambes, un repos prolongé au lit, un plâtre ou une attelle sur une jambe, un âge avancé, le tabagisme, ou un cancer)

Angiographie par TDM ou scintigraphie nucléaire des poumons

Parfois, une analyse de sang pour détecter la présence de caillots sanguins (dosage des D-dimères)

Pneumothorax sous tension (poumon collabé avec accumulation d’air à haute pression dans le thorax)

Met immédiatement la vie en danger

Essoufflement important

Hypotension artérielle, gonflement des veines du cou, et faibles bruits respiratoires sur un côté, entendus au stéthoscope

Se produit généralement après une blessure grave du thorax

Un examen clinique suffit généralement

Parfois, radiographie ou échographie du thorax

Pneumonie

Potentiellement mortel

Fièvre, réactions fébriles, toux, et généralement du flegme jaune ou verdâtre

Souvent, un essoufflement

Parfois, une douleur en respirant

Un rythme cardiaque rapide et des poumons congestionnés, détectés durant l’examen

Radiographies du thorax

Pneumothorax (poumon collabé)

Potentiellement mortel

Douleur vive et soudaine, généralement dans un côté de la poitrine

Parfois, essoufflement

Parfois, des bruits respiratoires faibles dans un côté, entendus au stéthoscope

Radiographie ou échographie du thorax

Pleurite (inflammation de la membrane entourant les poumons)§

Douleur vive en respirant

Généralement chez les personnes qui ont souffert d’une pneumonie ou d’une infection respiratoire virale récente

Parfois, une toux

Aucun signe avant-coureur‡

Un examen clinique suffit généralement

Autres affections :

Douleur dans la paroi thoracique, y compris les muscles, ligaments, nerfs et côtes (douleur musculosquelettique dans la paroi thoracique)§

Douleur qui :

• Est généralement persistante (dure plusieurs jours, parfois plus)

• Est aggravée par un mouvement et/ou la respiration

• Peut être asymptomatique ou résulter d’une toux ou d’une surutilisation

Sensibilité maximale à un point particulier du thorax au toucher

Aucun signe avant-coureur‡

Uniquement un examen clinique

Fibromyalgie

Douleur qui :

• Est presque constante

• Touche des zones étendues du corps

• Est généralement accompagnée par une fatigue et un sommeil de mauvaise qualité

Uniquement un examen clinique

Zona§

Douleur vive dans une bande entourant le thorax et souvent le dos, mais seulement d’un côté

Éruption cutanée d’un grand nombre de petites cloques, parfois remplies de pus, dans la partie douloureuse et apparaissant parfois seulement après la douleur

Uniquement un examen clinique

Cancers du thorax ou de la paroi thoracique

Parfois, une douleur plus intense en inspirant

Parfois, toux chronique, antécédents de tabagisme, perte de poids, gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou

Radiographie du thorax

TDM du thorax