Les entorses de la cheville sont des ruptures des ligaments maintenant la cheville en place.
Habituellement, les entorses de la cheville surviennent lors d’une marche ou d’une course sur un sol inégal, quand le pied tourne vers l’intérieur, causant l’étirement des ligaments de la cheville au-delà de leur limite et les déchirant.
En général, la cheville est enflée et la marche est douloureuse.
Les médecins peuvent généralement diagnostiquer les entorses de la cheville en se basant sur l’examen clinique et parfois des radiographies.
Le traitement consiste généralement à appliquer le protocole PRICE (protection, repos, glace, compression par bandage et élévation) pour les entorses légères, l’immobilisation et la kinésithérapie pour les entorses modérées et sévères, et parfois à recourir à la chirurgie pour les entorses très sévères.
(Voir également Présentation des entorses et autres lésions des tissus mous.)
Les entorses de la cheville sont très fréquentes aux États-Unis.
L’articulation de la cheville se compose du tibia, du plus petit os de la jambe (péroné), de l’os de la cheville (talus) et de plusieurs ligaments, qui maintiennent les os de la cheville en place (voir la figure Ligaments : maintenir la cheville).
La sévérité de l’entorse dépend des ligaments atteints et de la mesure dans laquelle ils sont étirés ou déchirés. Selon la sévérité, les médecins classent les entorses en :
1er degré : Léger
2e degré : Modérée à sévère
3e degré : Très sévère
La plupart des entorses de la cheville sont légères.
Ligaments : Maintenir la cheville
Les entorses surviennent le plus fréquemment lorsque le pied tourne vers l’intérieur, faisant tourner la plante du pied vers l’autre pied (ce que l’on appelle inversion). Cette lésion lèse généralement les ligaments du côté externe de la cheville. L’inversion peut survenir lors d’une marche sur un sol inégal, surtout quand on marche sur un caillou ou quand on descend d’un trottoir.
Entorse de la cheville
Le pied tourne vers l’intérieur, déchirant un ligament à l’extérieur de la cheville. |
Moins fréquemment, la cheville est foulée lorsque le pied tourne vers l’extérieur (ce que l’on appelle éversion).
Lorsque le pied tourne vers l’extérieur, plusieurs autres traumatismes peuvent survenir :
Fracture par arrachement (avulsion) : Le ligament qui attache le tibia à l’un des os du pied à l’intérieur de la cheville peut arracher un petit morceau d’os du tibia. Une torsion externe du pied provoque généralement une fracture par arrachement plutôt qu’une entorse, car ce ligament est très solide.
Entorse de la cheville haute : Les ligaments qui maintiennent le tibia et l’autre os de la partie inférieure de la jambe (péroné) à leurs extrémités inférieures peuvent être déchirés.
Fracture du péroné : Le péroné peut être cassé au niveau de la cheville ou parfois près du genou.
Lorsque la cheville est foulée, les nerfs peuvent également être altérés.
Certaines pathologies ont tendance à faire tourner le pied (ou faire rouler la cheville) vers l’extérieur et augmentent donc le risque d’entorse :
Avoir déjà eu une entorse ayant rendu les ligaments de la cheville lâches
Avoir une faiblesse au niveau des muscles de la jambe ou une lésion nerveuse au niveau des jambes
Porter certains types de chaussures, comme les talons aiguilles
Symptômes des entorses de la cheville
En général, la zone sur le ligament altéré est douloureuse et enflée. Parfois, les personnes avec une entorse de la cheville présentent des spasmes musculaires, des contractions involontaires des muscles autour de la cheville.
La sévérité des symptômes dépend de la sévérité de la déchirure. Si les nerfs sont altérés, les personnes peuvent avoir des difficultés à sentir où se trouvent leur pied et leur cheville sans les regarder (sensation que l’on appelle proprioception).
Léger
Les ligaments s’étirent et se déchirent, mais les déchirures sont si petites qu’elles ne peuvent être observées qu’au microscope. La cheville ne fait généralement pas mal ou enfle beaucoup, mais elle est affaiblie et plus à même d’être de nouveau lésée. Le rétablissement peut prendre des heures ou des jours.
Modérée à sévère
Les ligaments se déchirent partiellement. La cheville est souvent enflée et meurtrie, et la marche est généralement douloureuse et difficile. La guérison prend des jours ou des semaines.
En cas de nouvelle entorse de la cheville, les nerfs peuvent être touchés.
Très sévère
Les ligaments se déchirent totalement. Toute la cheville peut être enflée et meurtrie. La cheville est instable, et les personnes ne peuvent pas s’appuyer dessus.
La guérison prend généralement de 6 à 8 semaines. Si les personnes n’attendent pas que leur cheville soit totalement guérie avant de reprendre leurs activités habituelles, elles augmentent le risque de futurs traumatismes, et la cheville peut ne pas guérir de manière optimale.
Les nerfs peuvent également être altérés.
Les entorses de la cheville très sévères peuvent fracturer le cartilage aux extrémités des os de l’articulation de la cheville. Ce traumatisme peut entraîner à long terme une douleur, un gonflement, et parfois des problèmes pour marcher. L’articulation peut se bloquer ou céder (involontairement). Parfois, une arthrite se développe au niveau de la cheville à un jeune âge.
Diagnostic des entorses de la cheville
Examen clinique
Parfois, radiographies pour rechercher des fractures
Les médecins demandent comment le traumatisme est survenu et réalisent un examen clinique.
Les médecins mobilisent l’articulation de la cheville de diverses manières afin de déterminer la sévérité de l’entorse. Cependant, si l’entorse est très douloureuse, si le gonflement est important ou si la personne présente des spasmes musculaires, l’examen est repoussé jusqu’à ce que des radiographies soient réalisées pour détecter d’éventuelles fractures.
Afin d’évaluer la cheville, les médecins touchent doucement la cheville afin de déterminer où la douleur est la plus intense. Si le fait de toucher la peau sur un ligament entraîne une douleur intense, le ligament est probablement déchiré. Si le fait de toucher la peau sur un os est douloureux, l’os peut être fracturé. Le gonflement et les spasmes compliquent l’évaluation de la cheville. Dans ces cas-là, les médecins peuvent décider d’immobiliser l’articulation à l’aide d’une attelle pour l’examiner à nouveau quelques jours plus tard.
Les médecins peuvent généralement diagnostiquer les entorses en se basant sur les résultats de l’examen. Néanmoins, ils réalisent parfois des radiographies pour rechercher une fracture lorsque :
La cheville ou le pied est très douloureux dans certaines zones.
Les personnes ne peuvent pas s’appuyer sans aide, à la fois immédiatement après la blessure ET au service des urgences ou au cabinet du médecin (pour faire 4 pas), avec ou sans boitement
Le saviez-vous ?
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Une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être réalisée pour rechercher d’autres blessures, particulièrement si la cheville est encore douloureuse au bout de 6 semaines de traitement par protection, repos, glace, compression et élévation (PRICE).
Traitement des entorses de la cheville
Protection, repos, glace, compression et élévation (PRICE)
Paracétamol
Bandage, attelle, botte spécialement conçue, ou plâtre
Kinésithérapie
Le traitement peut inclure le protocole PRICE, ainsi que du paracétamol pour soulager la douleur. Des béquilles sont utilisées pour toutes les entorses jusqu’à ce que les personnes puissent marcher normalement.
Entorses légères
La plupart des entorses de la cheville sont légères, ne requièrent aucun traitement spécial et guérissent bien.
Le protocole PRICE est recommandé. Il comprend les éléments suivants :
Protection : Soutien de la cheville à l’aide d’un strap élastique, d’une attelle, d’une botte spécialement conçue, ou d’un plâtre, selon la sévérité de l’entorse
Repos : Ne pas marcher sur la cheville lésée et utiliser une béquille pour marcher si nécessaire
Glace : Mettre des poches de glace sur la cheville lésée
Compression : Comprimer la cheville en l’enveloppant ainsi que le pied avec une bande élastique
Élévation : Élever la cheville autant que possible
Le paracétamol est généralement utilisé pour soulager la douleur.
La plupart des personnes peuvent commencer à marcher et à faire des exercices immédiatement du moment qu’elles portent une chaussure de soutien.
Le saviez-vous ?
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Entorses modérées
Les entorses modérées peuvent être traitées à l’aide du protocole PRICE. Si la marche est trop difficile, une attelle ou une botte peuvent être portées pour un meilleur soutien. La plupart des personnes peuvent commencer à marcher et faire des exercices au bout de quelques jours.
Une kinésithérapie est nécessaire pour aider à minimiser le gonflement, maintenir l’amplitude de mouvement de l’articulation et augmenter progressivement la force des muscles entourant la cheville (et donc éviter les futures entorses).
Entorses graves
Les entorses graves nécessitent des soins médicaux sans délai. Sans traitement, la cheville peut rester instable et douloureuse.
La cheville est immobilisée, parfois à l’aide d’un plâtre. La plupart des personnes doivent consulter un spécialiste.
La question de savoir s’il faut avoir recours à la chirurgie fait l’objet de controverse. La plupart des spécialistes pensent que la reconstruction chirurgicale des ligaments déchirés n’est pas meilleure que le traitement sans chirurgie.
La kinésithérapie visant à restaurer la mobilité, renforcer les muscles et améliorer l’équilibre est nécessaire avant que les personnes retrouvent une activité physique intense. La kinésithérapie peut également accélérer le rétablissement.
Entorses de la cheville hautes
Les entorses hautes de la cheville requièrent généralement un plâtre pendant plusieurs semaines.
