La toracoscopia es un procedimiento que consiste en la introducción de un endoscopio para observar el espacio pleural. Puede utilizarse para la visualización (pleuroscopia) o para procedimientos quirúrgicos. La toracoscopia quirúrgica se conoce con mayor frecuencia como cirugía toracoscópica asistida por video (CTAV, o VATS en inglés, video-assisted thoracoscopic surgery).
La pleuroscopia puede realizarse con el paciente con sedación consciente en una sala de endoscopia, mientras que la CTAV requiere anestesia general y se realiza en el quirófano. Ambos procedimientos inducen un neumotórax para poder tener una imagen nítida.
Indicaciones de la toracoscopia y la cirugía toracoscópica videoasistida
La toracoscopia se utiliza para
Evaluación de los derrames exudativos y de varias lesiones pleurales y pulmonares cuando las pruebas menos invasivas no son concluyentes
Pleurodesis en pacientes con derrames malignos recurrentes cuando la pleurodesis química no está indicada o ha sido ineficaz
Rotura de los tabiques en pacientes con empiema
La precisión diagnóstica para el cáncer y la tuberculosis de la pleura es de alrededor del 95% (1, 2).
Las indicaciones frecuentes de la cirugía toracoscópica videoasistida incluyen
Bullectomía y cirugía de reducción del volumen pulmonar en el enfisema
Corrección de neumotórax espontáneo primario
Lobulectomía y neumonectomía (en algunos centros)
Biopsia del parénquima pulmonar
Resección en cuña
Las indicaciones menos frecuentes de la cirugía toracoscópica videoasistida son
Biopsia y estadificación del cáncer de esófago
Escisión de masas mediastínicas benignas
Reparación de lesiones traumáticas en el pulmón, la pleura o el diafragma
Simpatectomía para la hiperhidrosis grave o la causalgia
Contraindicaciones para la toracoscopia y la cirugía toracoscópica videoasistida
Las contraindicaciones para la toracoscopia y la cirugía toracoscópica videoasistida son las mismas que para toracocentesis.
Una contraindicación absoluta es
Obliteración adhesiva del espacio pleural
La biopsia está relativamente contraindicada en pacientes con
Cánceres altamente vasculares
Hipertensión pulmonar grave
Enfermedad pulmonar ampollosa grave
Procedimiento de toracoscopia y cirugía toracoscópica videoasistida
Aunque algunos neumólogos realizan la pleuroscopia, la cirugía toracoscópica videoasistida es realizada por cirujanos torácicos. Ambos procedimientos son similares a la inserción de un tubo de tórax. Se introduce un trócar en el espacio intercostal a través de una incisión de la piel, por el cual se coloca un toracoscopio. Otras incisiones permiten el uso de cámaras de video e instrumentos accesorios.
Después de la toracoscopia y cirugía toracoscópica videoasistida, en general se necesita un tubo de tórax durante 1 a 2 días.
Complicaciones de la toracoscopia y de la cirugía toracoscópica videoasistida
Las complicaciones de la toracoscopia y la cirugía toracoscópica videoasistida son similares a las de la toracocentesis e incluyen
Fiebre después del procedimiento
Desgarros pleurales que provocan pérdida de aire y/o enfisema subcutáneo
Las complicaciones graves pero infrecuentes incluyen
Hemorragia
Perforación pulmonar
Embolia gaseosa
Los pacientes también corren el riesgo de sufrir complicaciones de la anestesia general.
Referencias
1. Diacon AH, Van de Wal BW, Wyser C, et al. Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study. Eur Respir J 2003;22(4):589-591. doi:10.1183/09031936.03.00017103a
2. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23809
