El masoquismo sexual es la participación intencional en una actividad en la cual el sujeto es humillado, golpeado y atado o es objeto de algún otro tipo de abuso para experimentar excitación sexual. El trastorno de masoquismo sexual se diagnostica cuando un paciente experimenta excitación sexual intensa y recurrente frente a estas actividades, pero también tiene malestar clínicamente o disfunción significativos.
El masoquismo sexual es una forma de parafilia, pero la mayoría de las personas que tienen intereses masoquistas no cumplen los criterios clínicos de un trastorno parafílico, que requieren que el comportamiento, las fantasías o los impulsos intensos de la persona provocan malestar o deterioro clínicamente significativos. La afección también debe haber estado presente durante ≥ 6 meses.
Las personas con masoquismo sexual generalmente reconocen abiertamente su interés o participación en actividades sexuales masoquistas. El término BDSM (bondage, discipline o domination, sadism o submission, masochism: relación, disciplina o dominación, sadismo o sumisión, masoquismo) es un término descriptivo que incluye a los masoquistas sexuales que cumplen o no los criterios clínicos para el diagnóstico de trastorno de masoquismo sexual.
Se desconoce la prevalencia del trastorno de masoquismo sexual. Sin embargo, un solo informe de datos de una encuesta telefónica en Australia (desde 2001 hasta 2002) encontró que el 2,2% de los hombres y el 1,3% de las mujeres informaron su participación en comportamientos BDSM (esclavitud-dominación-sadismo-masoquismo) en los 12 meses anteriores (1).
Las fantasías y la conducta sexual sadomasoquistas entre adultos que consienten su práctica es muy frecuente. La actividad masoquista tiende a ser ritual y duradera. Para la mayoría de los participantes (y en forma similar a la mayoría de los otros intereses parafílicos), la humillación y el castigo corporal son solo representaciones; los participantes saben que es un juego y evitan cuidadosamente la humillación o las lesiones reales, a menudo mediante el uso de una "palabra segura" prenegociada. Sin embargo, algunos masoquistas aumentan el nivel de su actividad con el tiempo y pueden dejar de usar su palabra segura para protegerse, lo que puede conducir a lesiones graves o a la muerte.
Para las personas que participan en actividades masoquistas, este puede ser el modo preferido o exclusivo de producir excitación sexual. Las personas pueden concretar sus fantasías masoquistas en sí mismos, por ejemplo,
Atándose ellos mismos
Pinchando su propia piel
Aplicándose descargas eléctricas
Quemándose a sí mismos
Auto-asfixia durante la masturbación (asfixiofilia)
O pueden buscar a un compañero que pueda ser un sádico sexual. Las actividades con un compañero pueden incluir
Amarrado
Con los ojos vendados
Azotado
Flagelado (con látigo)
Humillado con orina o defecación
Obligado a travestirse
Coaccionado a un acto sexual
Parcialmente asfixiado, por lo general en el momento del orgasmo
Asfixia autoerótica (Asfixiofilia)
La asfixiofilia se considera un subtipo de trastorno de masoquismo sexual. Como parte del proceso de diagnóstico, el médico debe observar si este comportamiento está "presente" o "ausente".
En este trastorno, las personas restringen su respiración (asfixia parcial), o permiten que su pareja lo haga, en el momento del orgasmo o cerca de él para mejorar la experiencia sexual, no como una forma de hacerse daño. Por lo general, la gente usa prendas de vestir (p. ej., bufandas, ropa interior) como lazo para ahogarse. El lazo suele estar sujeto a un objeto en el ambiente (p. ej., perilla de la puerta, poste de la cama).
La pérdida de la consciencia puede ocurrir rápidamente porque la obstrucción del retorno venoso desde el cerebro altera la perfusión cerebral, incluso antes de que la hipoxia y la hipercapnia lleguen a ser significativas. Las personas que se asfixian a sí mismas de manera tal que el lazo no se libera al perder la consciencia pueden tener daño cerebral permanente o morir y no advertirlo.
Referencia general
1. Richters J, Grulich AE, de Visser RO, et al: Sex in Australia: Autoerotic, esoteric and other sexual practices engaged in by a representative sample of adults. Aust N Z J Public Health 27(2):180-190, 2003. doi: 10.1111/j.1467-842x.2003.tb00806.x
Diagnóstico del trastorno de masoquismo sexual
Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Los criterios clínicos específicos son los siguientes (1):
Los pacientes experimentan excitación sexual recurrente e intensa al ser humillados, golpeados, atados u obligados a sufriro de otra manera. Esta excitación se manifiesta como fantasías, impulsos urgentes o comportamientos.
Sus fantasías, impulsos intensos o comportamientos causan una angustia significativa o deterioran el funcionamiento en el trabajo, en situaciones sociales o en otras áreas importantes de sus vidas.
La afección ha estado presente durante ≥ 6 meses.
El médico debe especificar si
Hay asfixiofilia
El paciente vive en un ambiente controlado (donde sería difícil participar en comportamientos masoquistas)
El paciente está en remisión completa (es decir, ha vivido al menos 5 años sin angustia/deterioro en un entorno no controlado)
Referencia del diagnóstico
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Tratamiento del trastorno de masoquismo sexual
Terapia cognitivo-conductual
Terapia antiandrogénica
El tratamiento del masoquismo sexual no es necesario si el individuo no tiene malestar o disfunción clínicamente significativos. Aunque se realizaron pocos estudios grandes, en aquellos que merecen un diagnóstico de trastorno de masoquismo sexual, una combinación de terapia cognitivo-conductual y tratamientos antiandrogénicos parece lograr la mayor eficacia (1).
Referencia del tratamiento
1. Lykins A, Hucker SJ: Treatment of sexual masochism. In Case Studies in Sexual Deviance: Toward Evidence-Based Practice, edited by T Downhiller, Routledge/Taylor & Francis Group, 2014, pp. 102–116.
