En la parasitosis delirante, los pacientes creen erróneamente que están infestados por parásitos.
Los pacientes con parasitosis delirante creen de manera inevitable que están infestados por insectos, gusanos, ácaros, piojos u otros organismos. A menudo ofrecen descripciones de cómo estos organismos penetran en la piel y se mueven por todo su cuerpo; suelen llevar a la consulta muestras de cabellos, piel y detritos como costras secas, polvo e hilos en recipientes o portaobjetos (el signo de la "caja de cerillas") para demostrar que la infección es real. La condición se considera un tipo somatomorfo de trastorno delirante. Los pacientes pueden tener otros trastornos psiquiátricos o físicos (p. ej., trastornos cerebrales estructurales, psicosis tóxica) (1).
Referencia general
1. Reich A, Kwiatkowska D, Pacan P: Delusions of parasitosis: An update. Dermatol Ther (Heidelb) 9(4):631–638, 2019. doi: 10.1007/s13555-019-00324-3
Diagnóstico de la parasitosis delirante
Evaluación clínica
El diagnóstico de la parasitosis delirante se sospecha sobre la base de la anamnesis y el examen clínico. La evaluación requiere excluir infestaciones verdaderas y otros trastornos psicológicos mediante el examen físico y pruebas razonables, como los raspados cutáneos y otros estudios según corresponda de acuerdo con el juicio clínico.
Tratamiento de la parasitosis delirante
Apoyo psicológico y posiblemente fármacos antipsicóticos
Es importante establecer una relación empática y de apoyo con el paciente. Aunque a menudo se rechaza, el tratamiento más eficaz se realiza con medicamentos antipsicóticos, típicamente de segunda generación (véase tabla Antipsicóticos de segunda generación), debido a su menor tasa de síntomas extrapiramidales (1). Algunos pacientes que también presentan características compatibles con trastorno obsesivo compulsivo pueden beneficiarse con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) (p. ej., sertralina), pero se necesitan más datos para apoyar el uso sistemático de este enfoque (2). Normalmente, el paciente busca confirmación de que el fármaco trata la infestación en sí misma, y si sospecha que el tratamiento es para algo diferente, es posible que lo rechace o no lo cumpla. Por lo tanto, el tratamiento eficaz a menudo requiere de mucho tacto y un equilibrio adecuado entre ofrecer un tratamiento adecuado y respetar el derecho del paciente a la información.
Referencias del tratamiento
1. McPhie ML, Kirchhof MG: A systematic review of antipsychotic agents for primary delusional infestation. J Dermatolog Treat 33(2):709-721, 2022. doi: 10.1080/09546634.2020.1795061
2. Schuyler M, Zakhary L: Treating delusional parasitosis with the antidepressant sertraline. JAAD Case Rep. 33:20-22, 2023. doi: 10.1016/j.jdcr.2023.01.004
