El eritema nudoso es una forma específica de paniculitis que se caracteriza por la presencia de nódulos subcutáneos palpables, dolorosos, de color rojo violáceo, en las pantorrillas y a veces en otras áreas. Suele ocurrir asociado con una enfermedad sistémica subyacente, infeccicones estreptocócicas graves, sarcoidosis, y enfermedad intestinal inflamatoria. El diagnóstico es clínico y a veces con biopsia. El tratamiento depende de la causa.
El eritema nudoso afecta sobre todo a individuos en la tercera y la cuarta década, aunque puede aparecer a cualquier edad.
Etiología del eritema nudoso
Se desconoce la etiología del eritema nudoso, pero se sospecha una reacción inmunitaria debido a que el eritema nudoso suele estar acompañado por otros trastornos.
Los trastornos asociados más comunes son (1)
Infección estrepcocócica (sobre todo en niños)
Otros posibles factores desencadenantes incluyen
Otras infecciones bacterianas (p. ej., Yersinia, Salmonella, micoplasma, clamidia, lepra, linfogranuloma venéreo, tuberculosis)
Infecciones fúngicas (p. ej., querión, coccidioidomicosis, blastomicosis, histoplasmosis)
Infecciones virales (p. ej., Epstein-Barr, hepatitis B)
Uso de fármacos (p. ej., sulfamidas, yoduros, bromuros, anticonceptivos orales)
Cánceres hemáticos y sólidos
Embarazo
Hasta alrededor del 50% de los casos de eritema nudoso son idiopáticos (2).
El eritema indurado, un trastorno similar, se manifiesta con lesiones en las pantorrillas y clásicamente afecta a los pacientes con tuberculosis.
Referencias de la etiología
1. Schwartz RA, Nervi SJ. Erythema nodosum: a sign of systemic disease. Am Fam Physician. 2007;75(5):695-700.
2. Mert A, Kumbasar H, Ozaras R, et al. Erythema nodosum: an evaluation of 100 cases. Clin Exp Rheumatol. 2007;25(4):563-570.
Signos y síntomas del eritema nudoso
El eritema nudoso es un tipo de paniculitis que se manifiesta con placas o nódulos eritematosos a púrpura dolorosos a la palpación, sobre todo en la región pretibial, a menudo precedidos o acompañados por fiebre, malestar general y artralgias. Las lesiones pueden ser detectadas más fácilmente por palpación que por inspección y pueden convertirse en áreas con moretones con el paso de las semanas.
Diagnóstico del eritema nudoso
Evaluación clínica
Biopsia incisional en cuña
El diagnóstico del eritema nudoso suele ser clínico y puede confirmarse con la biopsia escisional de un nódulo si esto fuera necesario.
El diagnóstico de un cuadro de eritema nudoso obliga a identificar las causas. La evaluación puede incluir biopsia, pruebas cutáneas de tuberculosis (utilizando un derivado de proteína purificada [PPD por sus siglas en inglés] o un panel de anergia) y posiblemente otras pruebas (p. ej., anticuerpos antinucleares, hemograma completo, radiografía de tórax y títulos de antiestreptolisina O seriados o un cultivo faríngeo). La velocidad de sedimentación globular suele ser elevada.
Tratamiento del eritema nudoso
Tratamiento de sostén
Fármacos antiinflamatorios (raras veces corticosteroides)
El eritema nudoso casi siempre se resuelve de forma espontánea (por lo general a lo largo de unas 3 a 6 semanas). El tratamiento incluye reposo en cama, elevación de las extremidades, compresas frías y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Pueden administrarse entre 300 y 500 mg de yoduro de potasio por vía oral 3 veces al día para disminuir la inflamación. Los corticosteroides sistémicos resultan eficaces, aunque son un recurso último, ya que pueden empeorar una infección oculta.
Si se identifica un trastorno subyacente, este debe tratarse.
Conceptos clave
Las causas más comunes de eritema nudoso son las infecciones estreptocócicas (especialmente en niños), sarcoidosis y enfermedad intestinal inflamatoria.
Diagnosticar el eritema nudoso principalmente por el aspecto clínico, pero, cuando sea necesario, se puede realizar una biopsia incisional en cuña para su confirmación.
El tratamiento del eritema nudoso es sintomático, con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o yoduro de potasio si es necesario hasta la resolución espontánea del trastorno.
