La dermatitis por estasis es la inflamación, típicamente de la piel de las piernas, causada por edema crónico. Los síntomas son prurito, descamación y hiperpigmentación. La ulceración puede ser una complicación. El diagnóstico es clínico. El tratamiento está dirigido a las causas del edema y a la prevención de la ulceración.
(Véase también Definición de dermatitis).
La dermatitis por estasis se produce en pacientes con edema crónico debido, por ejemplo, a insuficiencia venosa crónica, insuficiencia cardíaca derecha, o linfedema. El aumento de la presión capilar con el consiguiente compromiso de la integridad endotelial en la microvasculatura produce pérdida de fibrina y la interrupción de la función de barrera epitelial produce inflamación local. La dermatitis por estasis se produce con mayor frecuencia en la cara anterior de las piernas, pero también puede afectar otras áreas con edema crónico, como los brazos después de la administración de radioterapia en los ganglios linfáticos axilares.
La dermatitis por estasis, así como la insuficiencia venosa crónica y las úlceras en las piernas, que suelen acompañar a la dermatitis por estasis, a veces se tratan con varios fármacos tópicos. Por lo tanto, la dermatitis de contacto a menudo complica la dermatitis por estasis (1).
Referencia general
1. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V: The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis: New data from the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK). Contact Dermatitis 77(3):151–158, 2017. doi: 10.1111/cod.12763
Signos y síntomas de la dermatitis por estasis
Las manifestaciones típicas de la dermatitis por estasis incluyen prurito, eritema de bordes indefinidos, descamación y liquenificación, con mayor frecuencia en la cara anterior del muslo. También hay placas, a menudo secretantes y con costras, con frecuencia con sobreinfección bacteriana.
Cuando la causa es la insuficiencia venosa crónica, otras manifestaciones suelen incluir várices venosas, púrpura de color naranja (un cambio de coloración amarillo-marrón debido a depósitos de hemosiderina en la dermis) y lipodermatosclerosis (esclerosis de la grasa subcutánea causada por paniculitis, también llamada paniculitis esclerosante), que le da a la parte inferior de la pierna una forma invertida de bolo con agrandamiento de la pantorrilla y estrechamiento del tobillo.
La dermatitis por estasis crónica puede manifestarse con engrosamiento fibrótico de la piel e hiperpigmentación. Las lesiones son características tanto en las personas de piel clara (arriba) como en las de piel oscura (abajo), y aquí aparecen más pronunciadas en la foto inferior.
Images provided by Thomas Habif, MD.
Esta fotografía muestra una gran erosión central exudativa con alto riesgo de desarrollar una úlcera crónica en la pierna. Está rodeado por cambios crónicos de insuficiencia venosa con hiperpigmentación y piel fibrótica engrosada.
Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Las úlceras por estasis venosa se desarrollan como resultado de una dermatitis por estasis tratada en forma inadecuada; pueden ocurrir poco después de los primeros signos de la dermatitis por estasis.
Imagen proporcionada por Thomas Habif, MD.
La dermatitis por estasis crónica puede manifestarse con engrosamiento fibrótico de la piel e hiperpigmentación. Las lesiones son características tanto en las personas de piel clara (arriba) como en las de piel oscura (abajo), y aquí aparecen más pronunciadas en la foto inferior.
Images provided by Thomas Habif, MD.
Esta fotografía muestra una gran erosión central exudativa con alto riesgo de desarrollar una úlcera crónica en la pierna. Está rodeado por cambios crónicos de insuficiencia venosa con hiperpigmentación y piel fibrótica engrosada.
Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Las úlceras por estasis venosa se desarrollan como resultado de una dermatitis por estasis tratada en forma inadecuada; pueden ocurrir poco después de los primeros signos de la dermatitis por estasis.
Imagen proporcionada por Thomas Habif, MD.
Diagnóstico de la dermatitis por estasis
Evaluación clínica
El diagnóstico de la dermatitis por estasis es clínico y se basa en el aspecto característico de las lesiones cutáneas y otros signos de hinchazón de las piernas e insuficiencia venosa crónicos.
Puede ser necesario consultar con un especialista vascular y realizar pruebas (como ecografía Doppler).
Tratamiento de la dermatitis por estasis
Tratamiento de las causas de hinchazón
Compresión y elevación
Tratamiento de las complicaciones (p. ej., infección secundaria, dermatitis de contacto alérgica, úlceras)
La causa de la inflamación crónica debe corregirse en la medida de lo posible. A menudo se indica elevación y compresión de la pierna. Se debe tratar la insuficiencia venosa crónica.
Además, la dermatitis por estasis no erosionada a menudo desaparece con un corticoide tópico de potencia media (p. ej., crema o ungüento con acetónida de triamcinolona al 0,1%). Para una lesión erosionada (secretante), un vendaje hidrocoloide puede ser óptimo.
Las úlceras se tratan mejor con compresas y vendajes ligeros (p. ej., pasta con óxido de cinc), aunque otros vendajes también son eficaces ( Ver también Cuidados directos de la herida). En los pacientes ambulatorios, las úlceras pueden curar con pasta de Unna en bota (gelatina de cinc) o un apósito con coloides (todos disponibles en el comercio). Los vendajes de tipo coloide empleados bajo un sostén elástico son más eficaces que la bota con pasta de Unna. Puede ser necesario cambiar el vendaje cada 2 o 3 días, pero cuando disminuye el edema y las úlceras se curan, pueden cambiarse 1 o 2 veces al semana. Luego de la curación de las úlceras, debe aplicarse un soporte elástico antes de que el paciente se levante por la mañana. Cualquiera sea el vendaje que se utilice, la disminución del edema es signo de curación.
Los antibióticos orales (p. ej., cefalosporinas, dicloxacilina) se utilizan para tratar celulitis. Los antibióticos tópicos (p. ej., mupirocina, sulfadiacina argéntica) son útiles para tratar erosiones y úlceras. Cuando desaparecen el edema y la inflamación, puede ser necesario realizar injertos cutáneos para las úlceras grandes.
No deben utilizarse complejos o conjuntos de fármacos tópicos o de productos de venta libre. La piel con dermatitis por estasis es más sensible a los irritantes directos y a los fármacos tópicos potencialmente sensibilizantes (p. ej., antibióticos, anestésicos, excipientes de los fármacos tópicos, sobre todo lanolina o alcoholes de lana)
Conceptos clave
La dermatitis por estasis se debe a edema crónico, más típicamente en las tibias.
Los signos incluyen eritema, descamación, prurito y liquenificación, y pueden incluir erosiones y costras.
Las complicaciones incluyen infecciones secundarias, úlceras y reacciones de hipersensibilidad por contacto.
A menudo se requiere elevación y compresión.
