Una evaluación del pie incluye una examen físico y a veces artrocentesis (véase Cómo hacer una artrocentesis de la articulación metatarsofalángica).
(Véase también Evaluación del paciente con síntomas articulares.)
Examen físico del pie
El paciente se observa de pie, para identificar el colapso del arco longitudinal en el pie plano (pie plano) y el pie cavo (un arco alto). El paciente se observa desde atrás mientras está de pie sobre los dedos de los pies; se evalúa la contracción del gastrocnemio, el grado de inversión del talón, la altura del arco del pie y el grado de simetría lateral.
Se inspecciona todo el pie para detectar un cambio de coloración, edema y lesiones y para detectar deformidades como hallux valgus (o juanete) del dedo gordo del pie y deformidades del dedo del pie de martillo en los otros dedos. La inspección entre y debajo de los dedos de los pies puede revelar lesiones y llagas que el paciente no advirtió, especialmente en diabéticos (véase figura Pruebas de cribado para el pie diabético) y pacientes con neuropatía periférica. Inspeccionar los zapatos del paciente en busca de patrones de desgaste anormales o asimétricos puede ayudar a identificar las tensiones que contribuyen a las anomalías, como artrosis.
Huesos del pie y el tobillo
El pie se palpa suavemente para detectar calor y edema sutil. La comparación con el lado no afectado es útil. Se evalúa la sensibilidad táctil ligera, como mínimo, en la parte superior del primer espacio interdigital palmar y en la cara lateral del pie. El pulso dorsal del pie se palpa sobre el dorso del pie y el pulso tibial posterior se palpa detrás del maléolo medial.
El pie se palpa con un dedo para identificar hipersensibilidad y comienza con una palpación ligera para minimizar la ansiedad del paciente. La palpación de los huesos metatarsianos y las articulaciones debe incluir la cabeza del quinto metatarsiano, un sitio común de fractura; los espacios entre las cabezas del metatarso; y la articulación tarsometatarsiana. Después de la lesión, la palpación de los huesos del tarso debe incluir el escafoides, otro sitio común de fractura del pie. A los pacientes con dolor en el talón después de la lesión se les evalúa la sensibilidad del calcáneo mediante el sostén del talón con una mano y su compresión.
El rango de movimiento pasivo se prueba para dorsiflexión, flexión plantar, eversión (mientras se fija el talón) e inversión (girando el talón hacia adentro). El rango de movimiento activo se prueba para la dorsiflexión, la flexión plantar y la eversión. La función tibial posterior se prueba haciendo que el paciente se pare sobre un pie e intente elevarse sobre el talón (prueba de elevación del talón).
