El síndrome del tapón de meconio es la obstrucción colónica causada por meconio espeso. El diagnóstico se basa en enema con contraste radiológico y a veces en la investigación de la enfermedad de Hirschsprung (porque la falta de eliminación de meconio en las primeras 24 horas también se produce en la enfermedad de Hirschsprung). El tratamiento consiste en enema de contraste radiológico; la descompresión quirúrgica rara vez es necesaria.
El síndrome del tapón de meconio suele aparecer en lactantes sanos y tiene una incidencia de 1 en 500 nacidos vivos.
El síndrome del tapón meconial por lo general, es considerado una inmadurez funcional del colon que causa ausencia de la primera deposición.
Etiología del síndrome del tapón meconial
El síndrome del tapón de meconio es más frecuente entre
Hijos de madres con diabetes
Lactantes de madres tratadas con sulfato de magnesio para eclampsia, preeclampsia, o trabajo de parto pretérmino
Un estudio observó que el 16% de los casos de síndrome del tapón meconial se asociaron con tocólisis con magnesio (1). La enfermedad de Hirschsprung está presente en alrededor del 10 al 40% de los lactantes con síndrome de tapón meconial (2). El síndrome del tapón de meconio también está asociado a la fibrosis quística.
Referencias de la etiología
1. Cuenca AG, Ali AS, Kays DW, Islam S: "Pulling the plug"--management of meconium plug syndrome in neonates. J Surg Res 175(2):e43-e46, 2012. doi: 10.1016/j.jss.2012.01.029
2. Buonpane C, Lautz TB, Hu YY: Should we look for Hirschsprung disease in all children with meconium plug syndrome? J Pediatr Surg 54(6):1164, 2019. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.036
Signos y síntomas del síndrome del tapón meconial
Los recién nacidos no tienen deposiciones durante los primeros días de vida y presentan distensión abdominal y vómitos. El meconio espeso, denso y gomoso forma un molde del colon, lo que provoca obstrucción completa.
Diagnóstico del síndrome del tapón meconial
Enema con contraste radiográfico
En ocasiones, investigación de enfermedad de Hirschsprung
El diagnóstico del síndrome de tapón meconial es de exclusión y principalmente debe diferenciarse de la enfermedad de Hirschsprung, especialmente si los síntomas de obstrucción distal persisten a pesar de la expulsión del tapón de meconio.
Las radiografías simples de abdomen son inespecíficas y pueden mostrar signos de obstrucción intestinal baja. Por el contrario, el colon por enema muestra el aspecto característicos del perfil del meconio espesado contra la pared del colon, que da una impresión de doble contraste (1). A diferencia del íleo meconial, el microcolon no suele observarse en la radigrafía del síndrome del tapón meconial porque este sindrome es un proceso distal.
Los pacientes con síndrome de tapón meconial deben ser evaluados en busca de fibrosis quística.
Referencia del diagnóstico
1. Manzoor A, Talat N, Adnan HM, et al: Contrast Enema: Solving Diagnostic Dilemmas in Neonates With Lower Intestinal Obstruction. Cureus 14(3):e23458, 2022. doi: 10.7759/cureus.23458
Tratamiento del síndrome del tapón meconial
Enema con contraste radiográfico
El enema con contraste hidrosoluble puede ser terapéutico al separar el tapón de la pared intestinal y facilitar su expulsión. En ocasiones, se requieren enemas reiterados.
Rara vez es necesaria la descompresión quirúrgica. Aunque la mayoría de los recién nacidos son sanos de ahí en adelante, pueden necesitarse estudios diagnósticos para descartar enfermedad de Hirschsprung o fibrosis quística.
