La terapia de rehidratación oral es eficaz, segura, cómoda y económica en comparación con el tratamiento IV. La terapia de rehidratación oral es recomendada por la American Academy of Pediatrics y la OMS y debe utilizarse en niños con deshidratación de leve a moderada que aceptan líquidos orales, a menos que lo impidan vómitos copiosos o trastornos subyacentes (p. ej., abdomen quirúrgico, obstrucción intestinal) (1). En esta situación, la terapia de rehidratación oral tiene una tasa de fracaso < 5% (2). Desde que la OMS adoptó las recomendaciones para la terapia de rehidratación oral en la década de 1970, pueden haberse prevenido en todo el mundo > 1 millón de muertes por año (3).
(Véase también Deshidratación en niños).
Referencias generales
1. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. Pediatrics. 1996;97(3):424-435.
2. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, et al. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med. 2004;2:11. Published 2004 Apr 15. doi:10.1186/1741-7015-2-11
3. WHO/Unicef. Clinical management of acute diarrhoea: WHO/Unicef joint statement. 2004. Accessed December 17, 2024.
Soluciones para la terapia de rehidratación oral
La solución de rehidratación oral debe contener una combinación de glucosa y sodio para aprovechar el cotransporte de sodio-glucosa en el intestino y mejorar la absorción. Las soluciones de rehidración oral están ampliamente disponibles y se presentan como soluciones comerciales premezcladas o como polvos que se mezclan con agua corriente. La reducción de la osmolaridad de las soluciones de rehidración oral recomendadas por la OMS desde 2002 tiene la siguiente composición (1):
Glucosa 75 mEq/L (75 mmol/L) como soluciones basadas en glucosa o en polímeros (de arroz, trigo o maíz)
Sodio 75 mEq/L (75 mmol/L)
Osmolaridad total 245 mEq/L (245 mmol/L)
Las bebidas deportivas, las gaseosas, los jugos y bebidas similares no cumplen estos criterios y no deben usarse. Por lo general, tienen una concentración demasiado escasa de sodio y una cantidad excesiva de hidratos de carbono para aprovechar el cotransporte sodio/glucosa, y el efecto osmótico del exceso de hidratos de carbono puede provocar una pérdida adicional de líquidos. El cotransporte sodio/glucosa en el intestino está optimizado con una relación sodio:glucosa de 1:1.
Las soluciones de rehidratación premezcladas pueden adquirirse en muchas farmacias y supermercados. Estas soluciones son eficaces a pesar de tener una relación sodio:glucosa de aproximadamente 1:3.
Referencias para las soluciones
1. Powers KS. Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic, and Hypernatremic Recognition and Management [published correction appears in Pediatr Rev. 2015 Sep;36(9):422. doi: 10.1542/pir.36-9-422]. Pediatr Rev. 2015;36(7):274-285. doi:10.1542/pir.36-7-274
Administración de la terapia de rehidratación oral
Por lo general, se administran 50 mL/kg en 4 horas en caso de deshidratación leve y 100 mL/kg en caso de deshidratación moderada. Por cada deposición diarreica, se administran 10 mL/kg (hasta 240 mL) adicionales. Después de 4 h, se revalúa al paciente. Si persisten los signos de deshidratación, se repite el mismo volumen.
Por lo general, los vómitos no impiden la terapia de rehidratación oral (a menos que haya obstrucción intestinal u otra contraindicación a la ingesta de líquido por boca) porque los vómitos típicamente ceden con el tiempo. Se utilizan cantidades pequeñas y frecuentes, que comienzan con 5 mL cada 5 minutos y se aumentan en forma gradual según la tolerancia. El volumen calculado requerido durante un período de 4 horas puede ser dividido en 4 alícuotas separadas. Estas 4 alícuotas pueden entonces ser divididas en 12 alícuotas más pequeñas y administradas cada 5 minutos durante el transcurso de una hora con una jeringa si es necesario.
Una vez que se ha reemplazado el déficit, se continúa con una solución de rehidratación oral y los niños deben comenzar a comer una dieta apropiada para su edad tan pronto como sea posible una vez que hayan dejado de vomitar. Los lactantes pueden reanudar la lactancia materna o artificial (1).
Referencias sobre la administración
1. Gregorio GV, Dans LF, Silvestre MA. Early versus Delayed Refeeding for Children with Acute Diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011(7):CD007296. Published 2011 Jul 6. doi:10.1002/14651858.CD007296.pub2
