(La hiponatremia en adultos se analiza en otro apartado).
Etiología de la hiponatremia neonatal
La causa más frecuente de hiponatremia neonatal es la deshidratación hipovolémica causada por vómitos y/o diarrea. Cuando las pérdidas de líquidos se reponen con líquidos que tienen poco o ningún sodio (p. ej., algunos zumos), puede producirse hiponatremia.
Una causa menos frecuente es la hiponatremia euvolémica provocada por secreción inadecuada de ADH (antidiuretic hormone), con la consiguiente retención de agua. Las posibles causas de secreción inadecuada de ADH (antidiuretic hormone) incluyen hemorragia intracraneal, infección del SNC y rara vez tumores del SNC.
La dilución excesiva de la leche artificial puede ocasionar una intoxicación hídrica.
Finalmente, la hiponatremia hipervolémica se produce en un contexto de retención excesiva de sodio con una retención de agua aún más excesiva, como en la insuficiencia cardíaca o la insuficiencia renal.
Síntomas y signos de la hiponatremia neonatal
Los signos y síntomas de hiponatremia neonatal incluyen náuseas y vómitos, apatía, cefalea, convulsiones, hipotermia, debilidad y coma.
Los lactantes con deshidratación hiponatrémica pueden parecer bastante enfermos, porque la hiponatremia causa reducciones desproporcionadas en el volumen de líquido extracelular. Los signos y síntomas se relacionan con la duración y el grado de la hiponatremia.
Diagnóstico de hiponatremia neonatal
Concentración sérica de sodio
Se sospecha el diagnóstico de hiponatremia neonatal por los signos y síntomas y se confirma midiendo la concentración sérica de sodio.
En la deshidratación, puede observarse un aumento de nitrógeno ureico en sangre.
Tratamiento de la hiponatremia neonatal
Administración IV de dextrosa al 5% en agua/solución fisiológica al 0,45 a 0,9%
Rara vez, administración IV de solución fisiológica hipertónica (3%)
El tratamiento de la hiponatremia neonatal consiste en dextrosa al 5% en agua/solución fisiológica al 0,45 a 0,9% por vía IV en volúmenes iguales al déficit calculado, administrados durante tantos días como demande corregir la concentración de sodio en no más de 10 a 12 mEq/L/día (10 a 12 mmol/L/día) para evitar los cambios rápidos de líquido en el encéfalo.
Los recién nacidos con hiponatremia hipovolémica requieren expansión de volumen, que se proporciona con una solución que contiene sal para corregir el déficit de sodio (10 a 12 mEq/kg [10 a 12 mmol/kg] de peso corporal o, incluso, 15 mEq/kg [15 mmol/kg] en lactantes pequeños con hiponatremia grave) además de las necesidades de sodio de mantenimiento (3 mEq/kg/día [3 mmol/kg/día] en solución de dextrosa al 5%).
Los recién nacidos con hiponatremia sintomática (p. ej., letargo, confusión) requieren tratamiento de urgencia con solución fisiológica al 3% por vía IV para prevenir convulsiones o coma.