Incumplimiento en niños

A cualquier edad puede observarse incumplimiento de las recomendaciones de fármacos (véase también Cumplimiento de la pauta de administración) debido a

• Coste

• Administración dolorosa o poco práctica

• Necesidad de dosis frecuentes, regímenes complejos o ambos

Pero muchos factores singulares contribuyen al incumplimiento en los niños.

Los niños < de 6 años de edad pueden tener dificultad para tragar píldoras y es más probable que se resistan a tomar fármacos de sabor desagradable.

A menudo, los niños mayores se muestran renuentes a tomar fármacos o cumplir con los esquemas (p. ej., insulina, inhaladores de dosis medida) que exigen que dejen sus clases o actividades o que los hacen parecer diferentes de sus compañeros.

Los adolescentes pueden expresar rebelión y afirmar su independencia de los padres no tomando su medicación. También pueden omitir una dosis del medicamento sin ver efectos adversos inmediatos y luego inferir erróneamente que no necesitan el medicamento recetado, por lo que se vuelven cada vez menos cumplidores. Los adolescentes quieren ser como sus amigos y pertenecer a su grupo de pares. Llevan la misma ropa, prefieren las mismas zapatillas y comen los mismos alimentos. Tener una enfermedad crónica los vuelve diferentes de su grupo de compañeros y, a menudo, no cumplen las indicaciones para no sentirse diferentes de sus amigos o para que ellos no los vean diferentes.

Los padres/los cuidadores pueden recordar o comprender sólo parcialmente el fundamento y las instrucciones para tomar un fármaco, y sus horarios laborales a veces impiden que puedan administrar a sus hijos las dosis programadas. Algunos prueban remedios caseros o naturales. Algunos tienen ingresos limitados y se ven forzados a gastar el dinero en otras prioridades, por ejemplo alimentos; otros tienen ideas y actitudes que los llevan a no administrar fármacos a sus hijos.

Para ayudar a minimizar el incumplimiento, el profesional que realiza la prescripción puede adoptar las siguientes medidas:

• Corrobore si el paciente o el padre/cuidador están de acuerdo con el diagnóstico, perciben su gravedad y consideran que el tratamiento dará resultado.

• Corregir conceptos erróneos y orientar al paciente y al cuidador a fuentes de información confiables.

• Identificar los factores que motivan el cumplimiento.

• Entregar instrucciones escritas además de verbales en un lenguaje que el paciente y el cuidador puedan repasar y comprender.

• Realizar llamadas telefónicas de seguimiento tempranas para responder posibles dudas.

• Evaluar el progreso y recordar al paciente y al cuidador las visitas de seguimiento.

• Revisar los frascos de fármacos en las visitas de seguimiento para contar los comprimidos.

• Educar al paciente y al cuidador acerca de cómo llevar una lista de síntomas diarios o fármacos.

Los adolescentes tienen una necesidad particular de sentir que controlan su enfermedad y el tratamiento, y deben ser alentados a comunicarse libremente y a hacerse responsables, en la mayor medida posible, de su propio tratamiento.

Deben simplificarse los esquemas (p. ej., sincronizar múltiples fármacos y minimizar la cantidad de las dosis diarias siempre que se mantenga la eficacia) y adecuarlos a los horarios del paciente y los cuidadores. Deben destacarse los aspectos cruciales del tratamiento (p. ej., completar el curso de un antibiótico). Si también se requieren modificaciones del estilo de vida (p. ej., dieta o ejercicio), éstas deben introducirse de manera progresiva en varias visitas, y es preciso establecer objetivos realistas para no abrumar al paciente o al cuidador. Debe reforzarse el éxito en alcanzar un objetivo con comentarios elogiosos, y sólo entonces debe agregarse el siguiente objetivo.

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