Manejo de la diabetes gestacional durante el embarazo
Marco de tiempo | Mediciones |
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Antes de la concepción | Las mujeres que han presentado diabetes gestacional en embarazos previos deben tratar de alcanzar o mantener un peso normal y comenzar a hacer ejercicio moderado. La dieta debe ser baja en grasas, relativamente alta en hidratos de carbono complejos y alta en fibras. Deben controlarse la glucemia en ayunas y los niveles de HbA1C. |
Prenatal | La dieta y la ingesta calórica deben individualizarse y controlarse para evitar un aumento de peso superior a alrededor de 6,8 a 11,3 kg (> 15–25 libras) o, si las mujeres son obesas, no más de 5–9,1 kg (> 11–20 libras). Se recomienda ejercicio moderado después de las comidas. Las pruebas prenatales con lo siguiente deben realizarse a partir de las 32 semanas hasta el parto (o antes si está indicado):
La insulinoterapia se reserva para la hiperglucemia persistente (glucosa plasmática en ayunas > 95 mg/dL o glucosa plasmática 2 horas después de las comidas > 120 mg/dL) a pesar de un ensayo de terapia alimentaria por ≥ 2 semanas. La cantidad y el tipo de insulina deben individualizarse. Las mujeres obesas reciben insulina de acción corta antes de cada comida. Durante el período matutino deben administrarse dos tercios de la dosis total (60% NPH, 40% regular); en el período vespertino debe administrarse un tercio de la dosis total (50% NPH, 50% regular). O bien, las mujeres pueden recibir la insulina de acción prolongada 1 o 2 veces al día y la insulina aspartato inmediatamente antes del desayuno, el almuerzo y la cena. |
Durante el trabajo de parto y el parto | El parto vaginal a término es posible si la mujer tiene una fecha de parto bien documentada y un buen control de la diabetes. La cesárea debe reservarse para las indicaciones obstétricas o la macrosomía fetal (> 4.500 g), que aumenta el riesgo de distocia de hombro. En las mujeres con diabetes gestacional que se controla solo con dieta y ejercicio, el parto debe ocurrir entre las 39 y las 40 6/7 semanas de edad gestacional. En las mujeres con diabetes gestacional controlada con medicamentos (GDMA2), se recomienda el parto entre las 39 0/7 semanas y las 39 6/7 semanas de edad gestacional. La opinión de expertos apoya el parto más temprano en las mujeres con diabetes gestacional mal controlada; sin embargo, las recomendaciones sobre el momento del parto no se basan en pautas específicas La toma de decisiones puede basarse en una interconsulta con un especialista en medicina maternofetal. |
HbA1C = Hb glucosilada; NPH = protamina Hagedorn neutra. | |