Interacciones fármaco-enfermedad en adultos mayores (Basados en la Actualización de los Criterios de Beer de 2019 de la Sociedad Americana de Geriatría^®)

Cardiovascular

Insuficiencia cardíaca

Evitar: cilostazol

Evitar solo en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo)

Usar con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca asintomática y evitar en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática: AINE, inhibidores de la COX-2, tiazolidinedionas (pioglitazona, rosiglitazona), dronedarona

Puede promover una retención de líquidos y/o exacerbar la insuficiencia cardíaca (AINE, inhibidores de la COX-2, bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridínicos y tiazolidinedionas)

Puede aumentar la mortalidad en adultos mayores con insuficiencia cardíaca (cilostazol y dronedarona)

Síncope

Inhibidores de la acetilcolinesterasa, bloqueantes alfa-1 adrenérgicos periféricos (p. ej., doxazosina, prazosina, terazosina), ATC terciarios, antipsicóticos (clorpromazina, tioridazina, olanzapina)

Aumento del riesgo de hipotensión ortostática o bradicardia

Sistema nervioso central

Delirio

Anticolinérgicos, antipsicóticos, benzodiacepinas, corticosteroides*, bloqueantes de los receptores H2 (cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina), meperidina, hipnóticos sedantes (eszopiclona, zaleplón, zolpidem)

Empeora el delirio en los adultos mayores con delirio o con alto riesgo de delirio

Los antipsicóticos aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular y de muerte en pacientes con demencia y deben evitarse en los problemas conductuales asociados con delirio a menos que las opciones no farmacológicas (p. ej., intervenciones conductuales) hayan fallado o no sean posibles y el paciente esté amenazando con un daño sustancial a sí mismo o a otros

Demencia y deterioro cognitivo

Anticolinérgicos, antipsicóticos (uso crónico y según necesidad), benzodiazepinas, hipnóticos sedantes (eszopiclona, zolpidem, zaleplon)

Efectos adversos en el sistema nervioso central

Los antipsicóticos aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular y de muerte en pacientes con demencia y deben evitarse para los problemas conductuales relacionados con la demencia a menos que las opciones no farmacológicas (p. ej., intervenciones conductuales) hayan fallado o no sean posibles y el paciente esté amenazando con un daño sustancial a sí mismo o a otros

Antecedentes de caídas o fracturas

Fármacos anticonvulsivos, antipsicóticos, benzodiazepinas, hipnóticos sedantes (eszopiclona, zaleplón, zolpidem), opiáceos, antidepresivos (ATC, ISRS, ISRS)

Ataxia, deterioro de la función psicomotora, síncope y caídas adicionales

Las benzodiazepinas de acción breve no son más seguras que las de acción prolongada

Si se debe utilizar uno de los fármacos, reducir el uso de otros fármacos activos para el SNC que aumentan el riesgo de caídas y fracturas e implementar otras estrategias de reducción del riesgo de caídas; los datos sobre antidepresivos son mixtos, pero no hay evidencia convincente que indique que ciertos antidepresivos confieren menos riesgo de caídas que otros

Evitar los anticonvulsivos, excepto para las convulsiones y los trastornos del estado de ánimo

Evitar los opioides, excepto para el tratamiento del dolor en el contexto de un dolor agudo intenso, como debido a fracturas recientes o tras el reemplazo articular

Enfermedad de Parkinson

Antieméticos (metoclopramida, proclorperazina, prometazina), antipsicóticos (a excepción de quetiapina, clozapina y pimavanserina)

Antagonistas de los receptores de la dopamina con potencial para empeorar los síntomas parkinsonianos (pimavanserina y clozapina)

Gastrointestinal

Antecedentes de úlceras gástricas o duodenales

Aspirina (> 325 mg/día), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos no COX-2 selectivos

Exacerbar las úlceras existentes o causar nuevas úlceras

Evitar a menos que otras alternativas no sean eficaces y los pacientes pueden tomar un medicamento gastroprotectora (p. ej., un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol)

Riñón y vías urinarias

Enfermedad renal crónica (estadio IV o superior: depuración de creatinina < 30 mL/min [0,5 mL/s])

AINE (no COX y COX-selectivos, salicilatos no acetilados por vía oral y parenteral)

Puede aumentar el riesgo de lesión renal aguda y de mayor deterioro de la función renal

Incontinencia urinaria (todos los tipos) en mujeres

Estrógeno, oral y transdérmico (excluye estrógenos por vía intravaginal), bloqueantes alfa-1 adrenérgicos periféricos (doxazosina, prazosín, terazosina)

Falta de eficacia (estrógeno oral)

Empeoramiento de la incontinencia (alfa-1-bloqueantes)

Síntomas de vías urinarias inferiores, hiperplasia prostática benigna

Fármacos que tienen fuertes efectos anticolinérgicos (excepto antimuscarínicos para la incontinencia urinaria)

Puede disminuir el flujo urinario y causar retención urinaria en los hombres