Farmacoterapia en las exacerbaciones del asma*, †

Beta-2 agonistas sistémicos

Adrenalina

Solución inyectable: 1 mg/mL (1:1.000)

0,01 mL/kg/dosis por vía subcutánea (máximo 0,4–0,5 mL cada 20 minutos por 3 dosis o cada 4 horas según sea necesario)

0,2–0,5 mg por vía subcutánea cada 20 minutos (durante un máximo de 3 dosis) o cada 2 horas según sea necesario

La administración subcutánea no es más eficaz que la inhalación y puede tener más efectos adversos.

El uso en adultos es controvertido y puede estar contraindicado si hay enfermedad cardiovascular importante.

Terbutalina

Solución inyectable: 1 mg/mL

< 12 años: 0,005–0,01 mg/kg cada 20 minutos hasta 3 dosis; puede repetirse cada 2–6 horas según sea necesario

≥ 12 años: igual que los adultos

0,25 mg por vía subcutánea 1 vez

Puede repetirse en 15 a 30 minutos (máximo 0,5 mg durante 4 horas)

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Agonistas beta-2 adrenérgicos de acción rápida

Salbutamol

HFA: 90 mcg/disparo del inhalador

Igual que los adultos

4–10 disparos (aerosolizaciones) cada 20 minutos 3 dosis en total, luego hasta 6–10 dosis cada 1–2 horas.

IDM es tan eficaz como la solución nebulizada si los pacientes pueden coordinar la maniobra de inhalación mediante el uso de espaciador y cámara de retención.

Solución nebulizada: 5 mg/mL y 0,63, 1,25 y 2,5 mg/3 mL

0,15 mg/kg (mínimo 2,5 mg) cada 20 minutos 3 dosis, después 0,15–0,3 mg/kg hasta 10 mg cada 1–4 horas según sea necesario

Alternativamente, 0,5 mg/kg/hora en nebulización continua

2,5–5 mg cada 20 minutos 3 dosis, después 2,5–10 mg cada 1–4 horas según sea necesario

Alternativamente, 10–15 mg/hora en nebulización continua es igual de eficaz pero aumenta la frecuencia de efectos adversos.

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Levalbuterol

HFA: 90 mcg/disparo del inhalador

Igual que los adultos

4–8 disparos cada 20 minuos 3 dosis, después cada 1–4 horas según sea necesario

El levalbuterol es el isómero R del salbutamol.

0,63 mg es equivalente a 1,25 mg de salbutamol racémico.

El levalbuterol puede tener menos efectos adversos que el salbutamol.

Solución nebulizada: 0,63 y 1,25 mg/3 mL

0,075 mg/kg (mínimo 1,25 mg) cada 20 minutos 3 dosis, después 0,075–0,15 mg/kg hasta 5 mg cada 1–4 horas según sea necesario

Alternativamente, 0,25 mg/kg/hora en nebulización continua

1,25–2 mg cada 20 minutos 3 dosis, después 1,25–5 mg cada 1–4 horas según sea necesario

Alternativamente, 5-7,5 mg/hora en nebulización continua

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Anticolinérgicos

Ipratroprio

Solución de nebulización: 500 mcg/2,5 mL (0,02%)

0,25–0,5 mg cada 20 minutos 3 dosis, después cada 2–4 horas según sea necesario

0,5 mg cada 20 minutos 3 dosis, después cada 2–4 horas según sea necesario

El ipratropio debe ser agregado a los agonistas beta-2-adrenérgicos y no debe usarse como tratamiento de primera línea.

Puede ser mezclado en el mismo nebulizador que el salbutamol.

La dosis proporcionada por el IDM es baja y no ha sido estudiada en las exacerbaciones.

Combinación de fármacos

Ipratroprio y salbutamol

SMI:

20 mcg de ipratropio y 100 mcg de albuterol/disparo

Igual que los adultos

1 disparo cada 30 minutos 3 dosis, después cada 2–4 horas según sea necesario

El ipratropio prolonga el efecto broncodilatador de salbutamol.

Solución nebulizada: 0,5 mg ipratropio y 2,5 mg salbutamol en a 3-mL vial

1,5 mL cada 20 minutos durante 3 dosis, después cada 2–4 horas según sea necesario

3 mL cada 30 minutos durante 3 dosis, después cada 2–4 horas según sea necesario

Mometasona y formoterol

HFA: 100 o 200 mcg de mometasona y 5 mcg de formoterol; 50 mcg de mometasona y 5 mcg de formoterol en los niños < 12 años

< 6 años: no se recomienda como terapia de rescate

≥ 6 años: 2 inhalaciones según sea necesario; dosis diaria total de mantenimiento máxima y rescate con 8 inhalaciones (36 mcg) para niños y 12 para adultos

2 disparos (aerosoles) 2 veces al día y según sea necesario

Dosis diaria total de mantenimiento máxima y rescate con 12 inhalaciones (54 mcg).

Budesonida y formoterol

HFA: 80 o 160 mcg budesonida y 4,5 mcg formoterol

6– 11 años: budesonida en dosis de 80 mcg/formoterol en dosis de 4,5 mcg 1–2 inhalaciones (puffs) segun sea necesario; puede repetirse hasta una dosis diaria de mantenimiento máxima y de rescate con 8 inhalaciones/día (36 mcg de formoterol)

≥ 12 años: 2 inhalaciones según sea necesario; dosis diaria total de mantenimiento máxima y rescate con 8 inhalaciones (36 mcg)

2 disparos (aerosoles) dos veces según sea necesario

Dosis diaria total de mantenimiento máxima y rescate con 12 inhalaciones (54 mcg).

Corticosteroides sistémicos

Metilprednisolona

Comprimidos: 2, 4, 8, 16 y 32 mg

Paciente hospitalizado: 1 mg/kg cada 6 horas durante 48 horas, después 0,5–1,0 mg/kg 2 veces al día (máximo, 60 mg/día) hasta que el FEM = 70% del valor esperado o del mejor valor personal

Paciente ambulatorio: 0,5–1,0 mg/kg 2 veces al día (máximo 60 mg/día durante 3–5 días)

Paciente hospitalizado: 40–60 mg cada 6–8 horas durante 48 horas, después 60–80 mg/día hasta que el FEM = 70% del valor esperado o del mejor valor personal

Paciente ambulatorio: 40–60 mg en una única dosis o 2 dosis fraccionadas durante 5–7 días

La administración IV no tiene ventajas respecto de la oral si la función gastrointestinal es normal.

Las dosis mayores no resultan mejores en las exacerbaciones graves.

El régimen usual es continuar con varias dosis diarias frecuentes hasta que el VEF1 o el FEM = 50% del valor esperado o del mejor valor personal y después disminuir la dosis a 2 veces al día, en general en 48 horas.

El tratamiento después de la hospitalización o de la consulta al departamento de urgencia puede durar de 5–10 días.

La disminución gradual de la dosis no es necesaria si los pacientes también reciben corticosteroides inhalados.

Prednisolona

Comprimidos: 5 mg

Comprimidos de disolución bucal: 10, 15 y 30 mg

Solución: 5, 10, 15, 20 y 25 mg/5 mL

Prednisona

Comprimidos: 1, 2,5, 5, 10, 20 y 50 mg

Solución: 5 mg/mL y 5 mg/5 mL