Criterios de exclusión para el uso del activador del plasminógeno tisular en el accidente cerebrovascular

Criterios de exclusión < 3 h después de la aparición de los síntomas

Hemorragia intracraneal según la TC

Infarto multilobar (hipodensidad en más de un tercio del territorio irrigado por la arteria cerebral media) según la TC

Presentación sugestiva de hemorragia subaracnoidea incluso cuando la TC es negativa

Antecedentes de hemorragia intracraneal

Tumor intracraneal intraaxial

Antecedentes de accidente cerebrovascular o de un traumatismo de cráneo en los 3 últimos meses

Presión arterial sistólica > 185 mmHg o presión arterial diastólica > 110 mmHg después del tratamiento antihipertensivo

Lesión intracraneal o cirugía dentro de los 3 meses

Hemorragia interna activa

Cáncer gastrointestinal o sangrado dentro de los 21 días

Sospecha de trastorno hemorrágico

Recuento de plaquetas < 100.000/mcL

Posiblemente, punción arterial de un vaso no compresible en los 7 días previos al inicio del accidente cerebrovascular

Uso de una dosis terapéutica de heparina de bajo peso molecular en las 24 horas previas

Coagulopatía, índice internacional normalizado (IIN) > 1,7, o tiempo de protrombina (TP) > 15 segundos, tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) > 40 segundos

Uso de un inhibidor directo de la trombina o de un inhibidor directo del factor Xa dentro de las primeras 48 horas con evidencia de efecto anticoagulante, detectado por pruebas como TTP, IIN y ensayos apropiados de actividad del factor Xa

Disección del arco aórtico que se sabe o se sospecha que causa el accidente cerebrovascular isquémico

Endocarditis bacteriana

Criterios de exclusión relativos (2)

Rápida disminución de los síntomas

Cirugía mayor o traumatismo grave durante los últimos 14 días

Hemorragia urinaria durante los últimos 21 días

Convulsiones al inicio con déficits neurológicos residuales posictales

Embarazo

Infarto agudo de miocardio en los últimos 3 meses

Consideraciones adicionales 3–4,5 horas después de la aparición de los síntomas*

Edad > 80 años

Utilización de anticoagulantes orales independientemente del índice internacional normalizado (IIN)

Puntuación de referencia para accidente cerebrovascular de los NIH > 25

Antecedentes de accidente cerebrovascular y diabetes mellitus