Antibioticos específicos para la meningitis bacteriana aguda
Bacterias | Grupo etario | Antibióticos* | Comentarios |
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Bacterias grampositivas (no identificadas) | Niños y adultos | Vancomicina más Ceftriaxona (cefotaxima) y ampicilina† | — |
Bacilos gramnegativos (no identificados) | Niños y adultos | Cefotaxima (o ceftriaxona, meropenem o ceftazidima) más Gentamicina, tobramicina o amikacina‡ si se sospecha una infección sistémica | — |
Haemophilus influenzae de tipo b | Niños y adultos | Ceftriaxona (cefotaxima) | — |
Neisseria meningitidis | Niños y adultos | Ceftriaxona (cefotaxima) | La penicilina G se utiliza para las cepas susceptibles conocidas las sensibilidades. |
Streptococcus pneumoniae | Niños y adultos | Vancomicina más ceftriaxona o cefotaxima | Puede utilizarse penicilina G para las cepas susceptibles después de conocidas las sensibilidades. La vancomicina cubre cepas que son altamente resistentes a la penicilina y que la ceftriaxona y la cefotaxima podrían no cubrir. Estas cepas pueden representar hasta el 50% de las infecciones adquiridas en la comunidad. |
Staphylococcus aureus y S. epidermidis | Niños y adultos | Vancomicina con rifampicina o sin ella | Se utiliza vancomicina para las cepas resistentes a la meticilina; se puede utilizar nafcilina u oxacilina después de conocidas las sensibilidades. Se agrega rifampicina si no ocurre mejoría con vancomicina o nafcilina. |
Especies de Listeria | Niños y adultos | Ampicilina (penicilina G) o Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) | La penicilina G se utiliza para las cepas susceptibles conocidas las sensibilidades. Se utiliza trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) en los pacientes que son alérgicos a la penicilina. |
Bacterias entéricas gramnegativas (p. ej., Escherichia coli, especies de Klebsiella, especies de Proteus) | Niños y adultos | Ceftriaxona (cefotaxima) más Gentamicina, tobramicina o amikacina‡ si se sospecha una infección sistémica | — |
Especies de Pseudomonas | Niños y adultos | Meropenem (ceftazidima o cefepima), habitualmente solas pero a veces con un aminoglucósido o Aztreonam | — |
*Los antibióticos alternativos están entre paréntesis. | |||
† Si las bacterias grampositivas son pleomórficas, se incluye ampicilina para cubrir especies de Listeria. | |||
‡ La amikacina se utiliza en aquellas áreas en las que la resistencia a la gentamicina es frecuente. Como los aminoglucósidos penetran poco en el líquido cefalorraquídeo, es infrecuente que sean utilizados para el tratamiento de la meningitis. Cuando sea necesario, puede ser que tengan que ser dados por vía intratecal o por medio de un reservorio de Ommaya, especialmente en pacientes con meningitis por Pseudomonas. Cuando se utilizan aminoglucósidos, debe controlarse la función renal. | |||