Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams)
Fármaco | Algunos efectos adversos | Comentarios |
|---|---|---|
Clase Ia Usos: supresión de extrasístoles auriculares y ventriculares, supresión de TSV y TV, supresión de FA o aleteo auricular y de FV | ||
Disopiramida | Efectos anticolinérgicos (retención urinaria, glaucoma, sequedad bucal, visión borrosa, malestar intestinal), hipoglucemia, taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes); efectos inotrópicos negativos | Usar con precaución en caso de deterioro de la función del VI o insuficiencia renal. Los efectos adversos pueden contribuir a la falta de adherencia Disminuya la velocidad de infusión o la dosis, o suspenda el medicamento si el complejo QRS se ensancha excesivamente † La forma IV no está disponible en Estados Unidos. |
Procainamida* | Hipotensión (con infusión IV), anticuerpos antinucleares positivos o lupus inducido por fármacos, agranulocitosis, taquicardia ventricular por torsión de puntas (torsades de pointes). | Preparados de liberación sostenida disponibles Disminuya la velocidad de infusión o la dosis o suspenda el medicamento si el complejo QRS se ensancha excesivamente† o si el intervalo QTc se prolonga. |
Quinidina | Síntomas gastrointestinales, trombocitopenia, anomalías en la función hepática, taquicardia ventricular tipo torsades de pointes | Disminuya la velocidad de infusión o la dosis o suspenda el medicamento si el complejo QRS se ensancha excesivamente† o si el intervalo QTc se prolonga. |
Clase Ib Usos: supresión de las arritmias ventriculares (extrasístoles ventriculares, TV, FV) | ||
Lidocaína | Temblores, convulsiones, somnolencia, delirio, parestesias con administración rápida; riesgo de bradiarritmias después de un infarto agudo de miocardio | Reducir la dosis después de las primeras 24 horas Metabolismo de primer paso hepático extenso. |
Mexiletina | Náuseas, vómitos, temblores, convulsiones | Las formas orales de liberación lenta y la forma IV no están disponibles en Estados Unidos. |
Clase Ic Usos: supresión de extrasístoles auriculares y ventriculares, supresión de TSV y TV, supresión de FA o aleteo auricular y de FV | ||
Flecainida | En ocasiones, visión borrosa y parestesias Proarrítmico con enfermedad cardíaca estructural coexistente | Disminuir la dosis o suspender el medicamento si el complejo QRS se ensancha. La forma IV no está disponible en Estados Unidos. |
Propafenona | Bloqueo beta, posible agravamiento de las enfermedades reactivas de las vías aéreas, malestar gastrointestinal | Farmacocinética no lineal; los incrementos de las dosis no deben superar el 50% de la dosis previa. Metabolismo de primer paso saturable La forma IV no está disponible en Estados Unidos. |
Clase II (beta-bloqueantes) Usos: taquiarritmias supraventriculares (extrasístoles auriculares, TS, TSV, FA, aleteo auricular) y arritmias ventriculares (a menudo, como tratamiento de sostén) | ||
Acebutolol | Para todos los beta-bloqueantes: trastornos gastrointestinales, insomnio, pesadillas, letargo, disfunción eréctil, posible bloqueo AV en pacientes con disfunción del nodo AV; agravamiento de la enfermedad reactiva de las vías respiratorias (peor con los beta-bloqueantes "no selectivos", propranolol, nadolol, timolol) | Relativamente contraindicados en pacientes con enfermedades broncoespásticas de las vías aéreas. |
Atenolol | ||
Betaxolol | ||
Bisoprolol | ||
Carvedilol | ||
Esmolol | ||
Metoprolol | ||
Nadolol | ||
Propranolol | ||
Timolol | ||
Clase III (fármacos estabilizadores de la membrana) Usos: todas las taquiarritmias, excepto la TV polimorfa en entorchado (torsades de pointes) | ||
Amiodarona‡ | Toxicidad pulmonar, prolongación del QTc; taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes); bradicardia; coloración gris o azulada de la piel expuesta al sol; anomalías hepáticas; neuropatía periférica; microdepósitos corneales, alteración de la función tiroidea; aumento de la creatinina sérica | Efectos beta-bloqueantes no competitivos, bloqueantes de los canales de calcio y de los canales de sodio, con retraso prolongado en el comienzo de acción. Prolonga la refractariedad de manera más homogénea que otros fármacos que prolongan el intervalo QT, por lo que la taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes) es menos común. La formulación IV puede utilizarse para la conversión del ritmo. |
Azimilida* | TV polimorfa en entorchado (torsades de pointes) | — |
Bretilio* | Hipotensión | También tiene propiedades de clase II. Usado para tratar taquiarritmias ventriculares refractarias potencialmente mortales (TV intratable, FV recurrente) |
Dofetilida | TV polimorfa en entorchado (torsades de pointes) | Contraindicado con QTc prolongado o tasa de filtrado glomerular disminuida |
Dronedarona | Prolongación del intervalo QTc, taquicardia ventricular polimorfa (torsades de pointes), bradicardia, molestias gastrointestinales, hepatotoxicidad, aumento de la creatinina sérica | Molécula de amiodarona modificada con vida media más corta, menor volumen de distribución, menos efectos adversos y menor eficacia No debe utilizarse en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca o con FA permanente. |
Ibutilida | TV polimorfa en entorchado (torsades de pointes) | Se emplea para revertir la FA y el aleteo auricular |
Sotalol | Similar a la clase II; posible depresión de la función ventricular izquierda y TV polimorfa en entorchado (torsades de pointes) | Las formulaciones disponibles clínicamente también tienen actividad betabloqueante (clase II) Evitar en caso de insuficiencia renal |
Vernakalant | Hipotensión (especialmente con insuficiencia cardíaca) Bradiarritmias (especialmente con bloqueo beta-adrenérgico concomitante) | Se utiliza para terminar la fibrilación auricular (FA) de inicio reciente. No está disponible en los Estados Unidos. |
Clase IV (bloqueantes de los canales de calcio) Usos: terminación de TSV y reducción de la frecuencia de una FA rápida o un aleteo auricular | ||
Diltiazem | Puede precipitar FV en pacientes con TV, inotropismo negativo. | La formulación IV se emplea para reducir la velocidad de respuesta ventricular en presencia de FA o aleteo auricular. |
Verapamilo | Puede precipitar FV en pacientes con TV, inotropismo negativo. | La formulación IV se usa para revertir taquicardias con complejo estrecho en las que esté comprometido el nodo AV. |
Otros antiarrítmicos | ||
Adenosina | Disnea, molestias torácicas, rubor y broncoespasmo | Reduce o bloquea la conducción a través del nodo AV. Duración de acción extremadamente corta Las contraindicaciones abarcan asma y bloqueo AV de alto grado El dipiridamol potencia sus efectos. |
Digoxina | Síntomas gastrointestinales; arritmias múltiples (extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, extrasístoles auriculares, taquicardia auricular, bloqueo AV de segundo o tercer grado o combinaciones de los anteriores) | Contraindicado con preexcitación ventricular (síndrome de Wolff-Parkinson-White evidente) porque la digoxina acorta los períodos refractarios de la vía accesoria; si se produce FA, la respuesta ventricular puede ser exagerada y potencialmente mortal |
*Disponibilidad incierta. | ||
† Se espera que la duración del QRS se ensanche. El medicamento se cambia solo si el aumento de duración es excesivo. | ||
‡ La dosis de amiodarona varía significativamente según la edad y la indicación; se debe verificar la información de prescripción del fabricante. | ||
FA = fibrilación auricular; EA = extrasístole auricular; AV = auriculoventricular; TFG = tasa de filtración glomerular; GI = gastrointestinal; IV = intravenoso; VI = ventrículo izquierdo; QTc = intervalo QT corregido en función de la frecuencia cardíaca; TSV = taquicardia supraventricular; FV = fibrilación ventricular; EV = extrasístole ventricular; TV = taquicardia ventricular. | ||