Algunas causas de prurito vulvovaginal o secreción vaginal
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico* |
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Mujeres en edad reproductiva | ||
Secreción vaginal maloliente (olor a pescado), ligera, de color amarillo verdoso o grisáceo y espumosa A veces con irritación vulvovaginal | Criterios diagnósticos de Amsel (3 de 4):
Pruebas por amplificación de ácidos nucleicos A veces se detecta en la prueba de Papanicolaou (Pap)† | |
Secreción vaginal blanca, espesa, como queso cuajado, que se adhiere a la pared vaginal Irritación vulvar y vaginal, edema, prurito A veces, empeoramiento de los síntomas después de tener relaciones sexuales y antes de las menstruaciones A veces, uso reciente de antibióticos No complicada (todas las siguientes): episodios esporádicos, infrecuentes; síntomas leves a moderados; el patógeno suele ser Candida albicans; pacientes inmunocompetentes Complicada (cualquiera de los siguientes): episodios recurrentes (4 o más); síntomas graves; Candida no albicans; paciente inmunocomprometida (p. ej., diabetes, HIV, terapia inmunosupresora) | Criterios diagnósticos
Cultivo de hongos, especialmente si se sospecha Candida no albicans Prueba de sonda de DNA con PCR A veces se detecta en la prueba de Papanicolaou† | |
Secreción vaginal verdeamarillenta, espumosa, a menudo con olor a pescado A menudo, irritación, eritema y edema de la vulva y la vagina A veces, disuria o dispareunia A veces, manchas punteadas, rojo fresa, en las paredes vaginales y el cuello uterino | Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (prueba de elección) PH vaginal y montaje en fresco con microorganismos flagelados en forma de pera observados en el microscopio Prueba de diagnóstico rápido, tira reactiva de flujo inmunocromatográfica Cultivo A veces se detecta en la prueba de Papanicolaou† | |
Dolor abdominal o pelviano Secreción mucopurulenta cervical A veces, fiebre Dolor provocado por el movimiento cervical y dolor uterino y anexial | Pruebas para gonorrea y Chlamydia Recuento leucocitario A veces, imágenes pelvianas | |
Cuerpos extraños (a menudo un tampón olvidado) | Secreción profusa y extremadamente maloliente, a menudo con eritema vaginal, disuria y, a veces, dispareunia El objeto es visible durante el examen | Examen pelviano |
Mujeres posmenopáusicas | ||
Síndrome urogenital de la menopausia | Secreción escasa de color blanco o amarillo pálido, a veces con sangre Sequedad vaginal y/o dispareunia A veces, desgarros vulvovaginales o pérdida de sangre con la actividad sexual Atrofia vulvovaginal con tejido vulvovaginal frágil, seco, a veces levemente doloroso | Examen pelviano más los siguientes hallazgos:
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Vulvitis química debida a la irritación por heces u orina | Eritema vulvar difuso Factores de riesgo (p. ej., incontinencia, restricción a la cama y reposo) | Examen pelviano |
Todas las edades | ||
Reacciones de hipersensibilidad | Eritema vulvovaginal, edema, prurito (a veces intenso), secreción vaginal Antecedentes de exposición reciente del tejido vulvovaginal a nuevos productos o medicamentos (p. ej., aerosoles higiénicos, lubricantes, aditivos para el agua del baño, tratamiento tópico para las infecciones por cándida, suavizantes para la ropa, blanqueadores o jabones para la ropa) | Examen pelviano |
Inflamatorio (p. ej., radiación pelviana, quimioterapia, uso crónico de medicamentos para la vaginitis) | Secreción vaginal escasa de color blanco o amarillo pálido A veces, dispareunia A veces prurito, eritema, dolor urente, sangrado leve A veces estenosis vaginal (después de radioterapia pélvica) | El diagnóstico de exclusión se basa en los antecedentes y los factores de riesgo más los siguientes hallazgos:
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Fístulas entéricas (complicación del parto obstruido, tumores pelvianos, cirugía pelviana o enfermedad inflamatoria intestinal) | Secreción vaginal maloliente con pasaje de heces a la vagina | Observación directa o palpación de la fístula en la parte baja de la vagina Prueba de colorante (azul de metileno instilado en el recto, luego visualizado en la vagina) |
Trastornos cutáneos (p. ej., psoriasis, liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico) | Hallazgos característicos en piel de genitales y zonas extragenitales | Examen pelviano En ocasiones, biopsia |
* Si hay secreción, se realiza un examen microscópico de una solución salina húmeda y una preparación de KOH y, por lo general, pruebas para tricomoniasis, gonorrea y clamidia (a menos que sea evidente una causa no infecciosa como alergia o un cuerpo extraño). | ||
†La prueba de Papanicolaou (Pap) no es una prueba fiable para el diagnóstico de vaginitis; el informe incidental de vaginitis en una citología cervical debe confirmarse sobre la base de los síntomas y la evaluación adicional. | ||
KOH = hidróxido de potasio, NAAT = prueba de amplificación de ácidos nucleicos (por sus siglas en inglés), PCR = reacción en cadena de la polimerasa (por sus siglas en inglés). | ||