Algunas causas de estridor
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Estridor agudo | ||
Reacción alérgica (grave) | Comienzo súbito tras la exposición a un alérgeno En general, acompañado por sibilancias y a veces edema bucofacial y prurito No hay fiebre ni dolor de garganta; la tos es rara | Evaluación clínica |
A menudo, edema de la cara, los labios y/o la lengua A menudo en personas con riesgo elevado (p. ej., eposición a un alérgeno, uso de un inhibidor de la ECA, antecedentes personales o familiares de angioedema hereditario) | Evaluación clínica Algunas veces, laringoscopia indirecta | |
Traqueítis bacteriana (rara) | Tos perruna que empeora a la noche, fiebre elevada y dificultad respiratoria Aspecto tóxico | Radiografías de cuello A veces, laringoscopia directa o indirecta con visualización y cultivo de las secreciones purulentas traqueales |
Edad de 6 a 36 meses Tos perruna que empeora por la noche, síntomas de infección de las vías respiratorias superiores, sin dificultad para deglutir, febrícula | Evaluación clínica A veces, radiografía anteroposterior del cuello para mostrar el estrechamiento subglótico (signo de la aguja) | |
Sobre todo en adultos, así como en niños sin vacuna HiB Comienzo abrupto de fiebre elevada, dolor de garganta, babeo y, a menudo, dificultad respiratoria y ansiedad marcada Aspecto tóxico | Radiografía lateral de cuello si el paciente está estable Exploración en el quirófano si existen signos de dificultad | |
Comienzo súbito en un niño pequeño que no presenta infección de las vías respiratorias superiores ni síntomas constitucionales En adultos, cuerpo extraño en la vía aérea superior que se hace evidente por los antecedentes | Laringoscopia directa o indirecta o broncoscopia | |
Lesión por inhalación (p. ej., debido a la inhalación de agentes utilizados para la limpieza del hogar, humo) | La inhalación tóxica reciente se evidencia por la clínica | Evaluación clínica A veces, broncoscopia |
Laringoespasmo | Episodios recidivantes, asociados con reflujo gastroesofágico o uso reciente de fármacos o que aparece después de la intubación endotraqueal | Laringoscopia directa o indirecta |
Complicaciones posextubación (p. ej., edema de laringe, laringoespasmo, luxación de los aritenoides) | Intubación reciente y dificultad respiratoria | Evaluación clínica A veces, laringoscopia directa |
Sobre todo en niños < 4 años Fiebre elevada, dolor intenso de garganta, babeo, problemas en la deglución, a veces dificultad respiratoria Hinchazón que puede ser visible en la faringe o no | Radiografía lateral del cuello A veces, TC de cuello con contraste | |
Episodios recurrentes de estridor inexplicable a menudo con ronquera, sensación de opresión en la garganta, sensación de ahogo y/o tos | Laringoscopia directa | |
Estridor crónico | ||
Parálisis de las cuerdas vocales o disfunción bilateral | Traumatismo reciente (p. ej., durante el parto, cirugía de glándulas tiroides u otra del cuello, intubación o aspiración profunda de la vía aérea) Varios trastornos neurodegenerativos o neuromusculares presentes Buena calidad de la voz, pero intensidad limitada | Laringoscopia directa o indirecta |
Anomalías congénitas (numerosas; laringomalacia es la más frecuente) | En general, en neonatos o lactantes A veces hay otras anomalías congénitas presentes A veces, problemas de alimentación o del sueño A veces empeora con infección de las vías respiratorias superiores | TC de cuello y tórax Laringoscopia directa Espirometría con curvas de flujo volumen |
Traqueomalacia congénita | Síntomas crónicos Estridor al toser, llorar o alimentarse o tos perruna con el llanto o la alimentacón Puede empeorar en la posición supina | TC o RM Espirometría con curvas de flujo volumen A veces, broncoscopia |
Compresión externa | Antecedente de cáncer de cabeza y cuello o masa evidente, sudoración nocturna y pérdida de peso | Radiografía de cabeza y cuello TC de cuello y tórax Laringoscopia directa o indirecta |
Tumores de la laringe (p. ej., carcinoma epidermoide, hemangiomas, carcinoma microcítico) | Estridor inspiratorio o bifásico que puede empeorar en forma progresiva a medida que el tumor se agranda | Laringoscopia directa o indirecta Espirometría con curvas de flujo volumen |
ECA = enzima convertidora de angiotensina; HiB =Haemophilus influenzae tipo B; IVAS = infección de las vías aéreas superiores. | ||