Algunas causas de disnea aguda*
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico† |
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Causas pulmonares | ||
Asma, broncoespasmo o enfermedad reactiva de la vía aérea | Sibilancias e intercambio deficiente de aire que se origina en forma espontánea o tras la exposición a estímulos específicos (p. ej., alérgeno, infección de las vías respiratorias superiores, frío, ejercicio) Tal vez, pulso paradójico A menudo, antecedentes de enfermedad reactiva de la vía aérea | Evaluación clínica A veces, prueba de la función pulmonar o medición del flujo máximo |
Comienzo súbito de tos o estridor en un paciente (de modo característico, un lactante o un niño pequeño) sin infección de las vías respiratorias superiores o síntomas constitucionales | Radiografías de tórax en inspiración y espiración A veces, broncoscopia | |
Comienzo abrupto de dolor torácico agudo, taquipnea, diminución de los ruidos respiratorios e hiperresonancia a la percusión Puede ser consecuencia de una lesión o aparecer en forma espontánea (sobre todo en los pacientes altos y delgados y en aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica) | Radiografía de tórax | |
Comienzo abrupto de dolor torácico agudo, taquipnea y taquicardia A menudo, factores de riesgo para embolia pulmonar (p. ej., cáncer, inmovilización, trombosis venosa profunda, embarazo, uso de anticonceptivos orales u otros fármacos que contienen estrógenos, cirugía u hospitalización reciente, antecedentes familiares) | Angiografía por TC Con menor frecuencia, estudio de ventilación/perfusión y posiblemente arteriografía pulmonar | |
Daño de la vía aérea inducido por tóxicos (p. ej., debido a la inhalación de cloro o sulfuro de hidrógeno) | Comienzo súbito después de la exposición ocupacional o el uso inadecuado de agentes para la limpieza | Inhalación que en general se pone en evidencia en la anamnesis Radiografía de tórax A veces, medición y observación de los gases en sangre arterial para determinar la gravedad |
Causas cardíacas | ||
Presión torácica subesternal o dolor que puede o no irradiar al brazo o a la mandíbula, sobre todo en pacientes con factores de riesgo para coronariopatía | ECG Pruebas de enzimas cardíacas | |
Disfunción o rotura del músculo papilar | Comienzo súbito de dolor torácico, soplo holosistólico nuevo o ruidoso y signos de insuficiencia cardíaca, sobre todo en pacientes con infarto de miocardio reciente | Auscultación Ecocardiografía |
Otras causas | ||
Trastorno de ansiedad que causa hiperventilación | Disnea situacional acompañada a menudo por agitación psicomotora y parestesias en los dedos o alrededor de la boca Hallazgos en el examen y mediciones de oximetría de pulso normales | Evaluación clínica Diagnóstico de exclusión |
Parálisis diafragmática aguda | A menudo, comienzo súbito después de un traumatismo que afecta el nervio frénico‡ Ortopnea frecuente | Radiografía de tórax Prueba inhalatoria fluoroscópica |
*La disnea aguda ocurre a pocos minutos del evento desencadenante. | ||
†A la mayoría de los pacientes se les debería realizar una oximetría de pulso y, a menos que los síntomas correspondan claramente a una exacerbación leve de una enfermedad crónica conocida, radiografía de tórax. | ||
‡La disnea puede retrasarse y aparecer principalmente después del esfuerzo. | ||
GSA = gases en sangre arterial; BNP = péptido natriurético cerebral (tipo B); EC = enfermedad coronaria; TVP = trombosis venosa profunda; ECG = electrocardiografía; IM = infarto de miocardio; S3 = Tercer ruido cardíaco; IVAS = infección de las vías aéreas superiores; V/Q = ventilación/perfusión. | ||