El hemotórax es la acumulación de sangre en el espacio pleural.
(Véase también Generalidades sobre los traumatismos torácicos).
La causa más común del hemotórax es una laceración del pulmón, vasos intercostales, o una arteria mamaria interna. Puede ser consecuencia de un traumatismo cerrado o penetrante. El hemotórax suele ir acompañada de neumotórax (hemoneumotórax).
El volumen de hemorragia oscila entre un mínimo hasta un masivo. El hemotórax masivo es más a menudo definido como la rápida acumulación de ≥ 1.000 mL de sangre. El shock es común.
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Los pacientes con gran volumen de hemorragia son a menudo disneicos y se han reducido los ruidos respiratorios y suavizado hasta la percusión (a menudo difícil de apreciar durante la evaluación inicial de los pacientes con lesiones múltiples). Los hallazgos pueden no ser notables en pacientes con hemotórax más pequeños.
Diagnóstico del hemotórax
Radiografía de tórax
A veces E-FAST (evaluación enfocada extendida con ecografía en el traumatismo)
El hemotórax se basa en los síntomas y hallazgos físicos. El diagnóstico suele confirmarse con radiografía de tórax y a veces E-FAST o TC.
Tratamiento del hemotórax
Reposición de líquidos en la medida de lo necesario
En general, tubo de toracostomía
A veces toracotomía
Los pacientes con signos de hipovolemia cristaloides IV (p. ej., taquicardia, hipotensión) se dan ya veces la transfusión de sangre (véase Reanimación con líquidos intravenosos).
Si el volumen de sangre es suficiente para ser visible en la radiografía de tórax (por lo general requieren aproximadamente 500 mL), o si el neumotórax está presente, se inserta un tubo torácico de gran calibre (p. ej., 28 a 38 Fr) en el quinto o sexto espacio intercostal en la línea axilar media. El tubo de drenaje mejora la ventilación, disminuye el riesgo de hemotórax coagulado (que puede conducir a empiema o fibrotórax), y facilita la evaluación de la pérdida de sangre en curso y la integridad diafragmática. La sangre recogida a través del tubo toracotomía se puede autotransfundir, disminuyendo la necesidad de sangre cristaloide y exógenos.
La toracotomía urgente está indicada en cualquiera de los dos siguientes casos:
Sangrado inicial es > 1500 mL
El sangrado es > 200 mL/h durante > 2 a 4 h y causa respiratoria o compromiso hemodinámico o la necesidad de transfusiones sanguíneas repetidas.
