Un yeso corto para el brazo se extiende desde el pliegue palmar distal hasta el tercio proximal del antebrazo y está destinado a inmovilizar la muñeca y el antebrazo distal.
Indicaciones
Ciertas fracturas y/o luxaciones del hueso del carpo (p. ej., fractura del pisiforme)
Fracturas del segundo al quinto metacarpiano
Contraindicaciones
Fracturas proximales o del antebrazo medio (estas requieren inmovilización para incluir el codo)
Lesiones que pueden continuar creciendo después de la aplicación del yeso
Fracturas que requieren atención quirúrgica y deben ser inmovilizadas de manera temporaria con una férula
Complicaciones
Lesión térmica (causada por la reacción exotérmica del endurecimiento del yeso o la fibra de vidrio)
Úlceras de decúbito, neurapraxia y/o lesión isquémica (causada por presión excesiva)
Síndrome compartimental (a veces causado, en parte, por la tensión excesiva de la envoltura circunferencial)
Equipo
Stockinette
Vendaje de gasa en rollo
Yeso o material de fibra de vidrio*, 7,5 a 10 cm de ancho
Tijeras fuertes y/o cizallas
Agua tibia y un balde u otro recipiente
Guantes no estériles
*Ambos materiales son igual de eficaces. La elección depende de la disponibilidad y de las preferencias del usuario. La longitud y el ancho de los materiales dependen de la parte del cuerpo que se inmoviliza.
Posicionamiento
El paciente debe colocarse de manera que el operador tenga acceso apropiado al miembro afectado.
El paciente se sienta con el codo apoyado sobre una superficie firme y plana.
El codo debe mantenerse en flexión de 90° durante la colocación del yeso.
La muñeca debe inmovilizarse en posición neutra (en extensión a alrededor de 20°).
Descripción paso a paso del procedimiento
Aplicar una media para cubrir el área (p. ej., unos 5 a 10 cm) proximal y distal al área en la que se aplicará el yeso. Cuando se termina, el yeso debe cubrir el área desde la proximidad de las articulaciones metacarpofalángicas en el pliegue palmar distal hasta la unión de los tercios medio y proximal del antebrazo.
Colocar varias capas de relleno (4 en forma típica).
Enrollar el material de relleno alrededor del miembro, de distal a proximal, sobre el área en la que se aplicará el yeso. Superponer la capa subyacente a la mitad del ancho del relleno.
Aplicar el relleno con firmeza contra la piel sin espacios, pero no con tanta fuerza como para comprometer la circulación.
Alisar el relleno según sea necesario para evitar prominencias y bultos. Retirar algunos de los rellenos en las zonas donde se encuentran las arrugas para suavizar el relleno.
Considerar la posibilidad de agregar cojines bajo las prominencias óseas.
Sumergir el material para el yeso en agua tibia.
Exprimir con delicadeza (sin arrugar) el exceso de agua del material del yeso.
Aplicar el material de yeso en sentido circunferencial desde un sitio justo proximal a las articulaciones metacarpofalángicas hasta el tercio distal del antebrazo, superponiendo la capa subyacente a la mitad del ancho del material para el yeso. Dejar alrededor de 2,5 cm (1 pulgada) del relleno y la media a partir del borde del material del yeso.
Colocar 8 a 10 capas de yeso (en forma típica) para asegurar una inmovilización adecuada. Cada capa se superpone en la mitad del ancho; esto requiere 2 a 3 tomas circunferenciales.
Si se usa fibra de vidrio, 2 a 4 capas suelen ser adecuadas (se deben seguir las instrucciones de aplicación específicas del producto).
Alisar el material del yeso para rellenar los intersticios y adaptar la forma al contorno del brazo. Usar las palmas de las manos en lugar de las yemas de los dedos para prevenir el desarrollo de hendiduras que predispongan al paciente a experimentar úlceras de decúbito.
Doblar la media antes de agregar la última capa de material para el yeso. Enrollar el material de relleno adicional y la compresa de algodón en los bordes externos del yeso para cubrir los bordes sin pulir del material para el entablillado y crear un borde liso; asegurar la media debajo del material del yeso.
Comprobar si hay compromiso neurovascular distal (p. ej., relleno capilar, sensibilidad distal y función motora).
Mantener la muñeca en posición neutra hasta que el material del yeso se endurezca lo suficiente, en forma típica durante 10 a 15 minutos.
Cuidados posteriores
Aconsejar al paciente que eleve el miembro enyesado por encima del nivel del corazón siempre que sea posible durante las primeras 48 a 72 horas.
Organizar o recomendar un seguimiento adecuado.
Proporcionar instrucciones verbales y escritas.
Aconsejar al paciente que mantenga el yeso limpio y seco.
Aconsejar a los pacientes que no inserten ningún objeto entre la piel y el yeso y que no corten el yeso.
Indicarle al paciente que esté atento a la aparición de complicaciones, como empeoramiento del dolor, parestesias/entumecimiento y/o cambio de color de los dedos.
Indique al paciente que busque atención adicional si el dolor no puede controlarse con medicamentos orales en el hogar o si el paciente desarrolla parestesias/entumecimiento y/o cambio de color distal al yeso.
Advertencias y errores comunes
La aplicación del yeso en un antebrazo inflamado puede predisponer al paciente al desarrollo de un síndrome compartimental.
La aplicación demasiado ajustada del relleno de algodón puede predisponer al desarrollo de síndrome compartimental.
Considerar la posibilidad de aplicar almohadillas adicionales sobre la apófisis estiloides radial y la apófisis estiloides cubital para reducir al mínimo los puntos de presión.
Asegurar la inmovilización de la muñeca en la posición neutra (extensión de 20°).
Se debe indicar al paciente que si aparece entumecimiento, hormigueo o una sensación de opresión después del alta, debe buscar atención médica de inmediato.
Recomendaciones y sugerencias
Las articulaciones metacarpofalángicas deben permanecer libres.
