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COVID-19 es causada por la infección por el coronavirus 2 que causa el síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2).
Sobre la base de varios estudios, la epidemiología, la virología, la transmisión y los síntomas y los signos de COVID-19 en mujeres embarazadas son similares a los de las pacientes no embarazadas. Los datos de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y otras publicaciones indican un mayor riesgo de ingreso en la unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica y muerte en pacientes embarazadas con COVID-19 sintomático, en particular en aquellas con enfermedades subyacentes como diabetes y enfermedad cardiovascular (1). Sin embargo, el riesgo general de enfermedad grave y muerte por COVID-19 sigue siendo bajo en las mujeres embarazadas.
El riesgo de complicaciones obstétricas (p. ej., trabajo de parto y parto pretérmino, preeclampsia, cesárea, muerte fetal intrauterina) aumenta en pacientes con infección moderada y grave (en general, con neumonía) (2, 3, 4).
La transmisión vertical parece ser infrecuente, con estudios que informan tasas de 0 a 3,6% (5, 6).
(Véase también Enfermedades infecciosas en el embarazo.)
Referencias generales
1. Khan DSA, Pirzada AN, Ali A, et al: The Differences in Clinical Presentation, Management, and Prognosis of Laboratory-Confirmed COVID-19 between Pregnant and Non-Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health18(11):5613, 2021. doi:10.3390/ijerph18115613
2. Metz TD, Clifton RG, Hughes BL, et al: Association of SARS-CoV-2 Infection With Serious Maternal Morbidity and Mortality From Obstetric Complications. JAMA 327(8):748-759, 2022. doi:10.1001/jama.2022.1190
3. Lyu T, Liang C, Liu J, et al: Risk for stillbirth among pregnant individuals with SARS-CoV-2 infection varied by gestational age [published online ahead of print, 2023 Feb 28]. Am J Obstet Gynecol S0002-9378(23)00132-1, 2023. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.022
4. DeSisto CL, Wallace B, Simeone RM, et al: Risk for Stillbirth Among Women With and Without COVID-19 at Delivery Hospitalization — United States, March 2020–September 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:1640–1645, 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047e1external icon.
5. Olsen EO, Roth NM, Aveni K, et al: SARS-CoV-2 infections among neonates born to pregnant people with SARS-CoV-2 infection: Maternal, pregnancy and birth characteristics. Paediatr Perinat Epidemiol 36(4):476-484, 2022. doi:10.1111/ppe.12883
6. Musa SS, Bello UM, Zhao S, et al: Vertical Transmission of SARS-CoV-2: A Systematic Review of Systematic Reviews. Viruses 13(9):1877, 2021. doi:10.3390/v13091877
Diagnóstico de COVID-19 durante el embarazo
Reacción en cadena de la polimerasa con transcripción reversa en tiempo real (RT-PCR, por sus siglas en inglés) u otras pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés) de las secreciones respiratorias inferiores y del suero
Prueba de antígenos de las secreciones respiratorias inferiores
El diagnóstico de COVID-19 es el mismo en pacientes embarazadas y no embarazadas. (Véase también Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.)
Se puede realizar radiografía y/o TC de tórax, si está indicada, porque las dosis de radiación fetal son bajas.
Tratamiento del COVID-19 durante el embarazo
Sintomático
A veces, combinación de nirmatrelvir y ritonavir
El tratamiento para la COVID-19 en medicina general es principalmente sintomático y es similar en pacientes embarazadas y no embarazadas. Se recomienda acetaminofeno (paracetamol) para el tratamiento de la fiebre y el dolor de leve a moderado. En el embarazo puede considerarse el tratamiento con una combinación de nirmatrelvir y ritonavir, porque puede acortar la duración de la enfermedad y hacer que los síntomas sean menos graves. Un estudio de pequeña envergadura encontró que las pacientes embarazadas no desarrollaron efectos adversos graves debido al tratamiento, y no se observaron complicaciones asociadas con la medicación (1).
La saturación de oxígeno debe mantenerse > 95% o una PaO2 > 70 mmHg.
El tratamiento de las pacientes embarazadas sintomáticas con COVID-19 debe involucrar un equipo multidisciplinario, que incluya especialistas en enfermedades respiratorias o infecciosas según sea necesario.
Referencia del tratamiento
1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141
Prevención de COVID-19 durante el embarazo
Las mujeres embarazadas deben seguir prácticas generales de buena salud para evitar la exposición a infecciones, incluido el lavado regular de manos y evitar a otras personas con infecciones contagiosas, siempre que sea posible.
Vacuna contra la COVID-19
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomiendan la vacunación contra COVID-19 en todas las personas elegibles embarazadas, amamantando, que intentan quedar embarazadas o que podrían quedar embarazadas en el futuro (véase CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding y ACOG: COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care). La evidencia apoya la seguridad y la eficacia de la vacuna cointra COVID-19 durante el embarazo (1). Estos datos sugieren que los beneficios de recibir una vacuna contra la COVID-19 superan cualquier riesgo conocido o potencial de la vacunación durante el embarazo.
Un estudio auspiciado por los National Institutes of Health (NIH) encontró que cuando una persona embarazada tiene anticuerpos contra el SARS-CoV-2 después de haber sido vacunado o de haber padecido COVID-19, esos anticuerpos pueden transferirse al lactante a través de la leche materna (2). Los anticuerpos ayudan a los lactantes a obtener inmunidad que puede protegerlos de COVID-19.
Lactancia
El riesgo de transmisión del virus a través de la leche materna es bajo o nulo. Si una mujer con infección conocida por SARS-CoV-2 elige amamantar directamente, debe usar barbijo y mantener una higiene de manos adecuada. Si la mujer administra un biberón con leche materna, debe ponerse un barbijo y lavarse bien las manos y las partes de la bomba de succión, biberones y pezones artificiales antes de extraer la leche (3).
Referencias de la prevención
1. Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023. doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.038
2. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021. doi:10.1016/j.ajog.2021.03.023
3. American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Last updated August 2, 2022.
Conceptos clave
Las manifestaciones, el diagnóstico y el tratamiento de la COVID-19 son similares en pacientes embarazadas y no embarazadas.
Los riesgos de complicaciones obstétricas son más altos.
La transmisión vertical es rara y la transmisión a la leche materna es poco probable.
Asesorar a las mujeres embarazadas sobre la vacuna contra COVID-19.
