Mortalidad materna y perinatal

La mortalidad materna se define como la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días desde la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debido a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o a su manejo, pero no por un accidente o causas incidentales.

En 2021, la tasa de mortalidad materna en Estados Unidos fue de 32,9 muertes/100.000 nacidos vivos, en comparación con una tasa de 23,8 en 2020 y 20,1 en 2019 (1). La tasa de mortalidad materna es mayor en los Estados Unidos que en otros países europeos (p. ej., Alemania, Países Bajos, Polonia, España, Suecia, Suiza, Reino Unido). (Véase tabla Índices de mortalidad materna en países seleccionados, 2020.)

Las disparidades en la mortalidad materna por raza y etnia son significativas en todo el mundo. En los Estados Unidos, las tasas en 2021 fueron más altas en las mujeres negras no hispanas (69,9/100.000), en comparación con 28/100.000 en las mujeres hispanas y 26,6/100.000 en las mujeres blancas no hispanas (1). En Brasil, la mortalidad materna es aproximadamente 5 veces mayor entre las mujeres de ascendencia afroamericana que entre las de ascendencia caucásica (2). En el Reino Unido, la tasa es más de 5 veces mayor entre las mujeres de ascendencia afroamericana que entre las de ascendencia caucásica (3).

En todo el mundo, en 2013, el porcentaje aproximado de muertes maternas se produjo de la siguiente manera (4):

• Anteparto: 25%

• Intraparto y posparto: 28%

• Posparto tardío: 36%

• Más de 42 días pero menos de 1 año después del parto: 12%

Las estadísticas de muerte materna incluyen causas obstétricas directas e indirectas. Las causas más comunes de muertes maternas en todo el mundo son (5)

• Hemorragia, sobre todo hemorragia posparto (27%)

• Trastornos hipertensivos incluyendo la preeclampsia (14%)

• Aborto, incluido el aborto inducido, el aborto espontáneo y el embarazo ectópico (8%)

• Complicaciones del parto (3%)

• Trabajo de parto obstruido (3%)

• Sepsis (11%)

• Embolia pulmonar (3%)

• Condiciones médicas preexistentes (15%)

• Infección por HIV (6%)

Por lo general, varios factores contribuyen a la mortalidad materna (6) inclusos los siguientes

• Retraso en la decisión de buscar atención

• Retraso en llegar a un centro de salud apropiado (a menudo debido a la distancia o a la falta de transporte)

• Retraso para recibir atención adecuada en un centro de salud

Alrededor de 4 de 5 muertes maternas se pueden prevenir (7).

La tasa de mortalidad perinatal es la muerte de un feto hacia el final de un embarazo o la muerte de un recién nacido pequeño. Las definiciones varían, pero una de las definiciones de la tasa de mortalidad perinatal es el número de muertes de lactantes < 7 días de edad y las muertes fetales ≥ 28 semanas de gestación por cada 1.000 nacidos vivos.

La tasa de mortalidad perinatal de Estados Unidos en 2021 fue de 5,5 muertes perinatales por cada 1.000 nacidos vivos (8). La tasa disminuyó un 30% entre 1990 y 2011, se mantuvo estable entre 2011 y 2016, y disminuyó un 4% entre 2017 y 2019.

Las tasas por raza y origen étnico de la madre fueron

• 4,7 para hijos de mujeres de etnia blanca no hispana

• 9,5 para hijos de mujeres de etnia negra no hispana

• 4,9 para hijos de mujeres hispanas

Las causas de muerte perinatal incluyen causas de muerte fetal y muerte neonatal. Las causas de muerte fetal intrauterina pueden ser fetales, maternas o placentarias (véase tabla Algunas causas y factores de riesgo para la muerte fetal).

El período neonatal se define como los primeros 28 días de vida. La mayoría de las muertes neonatales (75%) ocurren dentro de los 7 días posteriores al nacimiento (véase World Health Organization: Newborn Mortality). En 2019, las principales causas de muerte neonatal en todo el mundo fueron el parto pretérmino, las complicaciones relacionadas con el parto (asfixia o falta de respiración al nacer), las infecciones y los defectos congénitos.