La daptomicina es un antibiótico lipopéptido cíclico que tiene un mecanismo de acción único. Se une a las membranas de la célula bacteriana y causa su despolarización rápida debida a la salida de potasio, con la consiguiente alteración del DNA, el RNA y la síntesis de proteínas. El resultado es la muerte bacteriana rápida, dependiente de la concentración.
Indicaciones de la daptomicina
La daptomicina tiene actividad contra las siguientes bacterias:
Bacterias grampositivas (amplio espectro de actividad)
Bacterias grampositivas resistentes a múltiples fármacos
La daptomicina se usa principalmente para infecciones causadas por
Staphylococcus aureus resistente a vancomicina y meticilina
Enterococos resistentes a la vancomicina
Sin embargo, las cepas de S. aureus resistentes a la meticilina y los enterococos resistentes a vancomicina pueden adquirir resistencia durante la terapia con daptomicina, lo que produce como resultado una recaída o una infección persistente.
La daptomicina es inferior a la ceftriaxona para la neumonía. No se recomienda para el tratamiento de la enfermedad del espacio aéreo pulmonar (neumonía) porque puede unirse al agente tensioactivo pulmonar, lo que reduce la actividad de la daptomicina en el líquido del revestimiento epitelial alveolar.
Contraindicaciones para la daptomicina
La daptomicina está contraindicada en pacientes que han tenido reacciones alérgica a ella.
Uso de daptomicina durante el embarazo y la lactancia
Los estudios de reproducción en animales con daptomicina no han mostrado riesgo para el feto, y los datos relacionados con el embarazo en seres humanos se limitan a los informes de casos. Se desconoce hasta qué punto la daptomicina atraviesa la placenta. Dependiendo de la indicación y la gravedad de la enfermedad, el uso de daptomicina durante el embarazo puede ser razonable.
La daptomicina pasa a la leche materna pero su disponibilidad oral es baja; se desconocen sus efectos sobre los lactantes.
Efectos adversos de la daptomicina
Los efectos adversos de la daptomicina incluyen
Miopatía
La administración crónica puede causar una neumonía reversible con infiltrados eosinofílicos pulmonares, que se supone se debe a que la daptomicina se une al surfactante pulmonar y por ello se acumula en los espacios alveolares.
La miopatía esquelética secundaria a la daptomicina a menudo es reversible, pero rara vez ocurre con la dosificación de una vez al día. Sin embargo, se ha informado rabdomiólisis, y la administración concomitante de daptomicina con otros fármacos asociados con miopatía, como los inhibidores de la hidroximetilglutaril CoA reductasa (estatinas), puede aumentar el riesgo (1).
Referencia de efectos adversos
1. Dare RK, Tewell C, Harris B, et al. Effect of Statin Coadministration on the Risk of Daptomycin-Associated Myopathy. Clin Infect Dis. 2018;67(9):1356-1363. doi:10.1093/cid/ciy287
Consideraciones de dosificación para la daptomicina
La daptomicina se administra por vía parenteral 1 vez al día. Más del 90% del medicamento se une a proteínas séricas.
Las dosis deben ajustarse en la insuficiencia renal.
Dado que la daptomicina puede causar una miopatía esquelética reversible, debe controlarse la aparición de dolor o debilidad muscular en los pacientes, y evaluarse semanalmente las concentraciones de creatincinasa en suero.
