Como parte de los procedimientos de ventilación previos a la intubación y al rescate de emergencia, la maniobra de elevación de la cabeza, inclinación del mentón y empuje de la mandíbula son dos medios manuales no invasivos para ayudar a restaurar la permeabilidad de las vías aéreas superiores cuando la lengua ocluye la glotis, lo que comúnmente ocurre en un paciente obnubilado o inconsciente.
(Véase también Paro respiratorio y Establecimiento y control de la vía aérea).
Estos métodos requieren una asistencia activa y continua del operador y son una parte integral de la ventilación con bolsa-válvula-máscara (BVM).
El posicionamiento del paciente en una posición de olfateo adecuada siempre que sea posible es un prerrequisito para estos métodos manuales, así como para los métodos invasivos de manejo de la vía aérea (es decir, vías aéreas artificiales supraglótica y traqueal).
Estos métodos deben complementarse con el uso de vías aéreas orofaríngeas o nasofaríngeas.
El agregado de presión positiva continua en la vía aérea puede lograr la permeabilidad de las vías aéreas cuando estos métodos manuales fracasan.
Indicaciones
Tratamiento de la sospecha de obstrucción de la vía aérea superior en pacientes obnubilados o que no responden
Parte del tratamiento de emergencia inicial para la apnea o el paro respiratorio inminente
Mejor permeabilidad de las vías aéreas durante la ventilación con BVM y, a veces, durante la respiración espontánea
Confirmación de la apnea
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
No hay contraindicación médica para proporcionar ventilación de rescate; sin embargo, un paciente puede tener una contraindicación legal (orden de no reanimar o una directiva anticipada específica).
Contraindicaciones relativas
Lesión de la columna cervical probable o confirmada
Está contraindicado inclinar la cabeza o mover el cuello en un paciente con una posible lesión de la columna cervical, pero mantener una vía aérea y asegurar la ventilación es una prioridad mayor. En caso de una posible lesión de la columna cervical, se prefiere la maniobra de empuje de la mandíbula, en la que el cuello se mantiene en una posición neutra, sobre la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón.
Complicaciones
Las complicaciones son raras e incluyen
Lesión de la médula espinal si la columna cervical tiene una lesión ósea o ligamentosa inestable
Exacerbación de la lesión mandibular
Equipo
Guantes, mascarilla, bata (es decir, precauciones universales)
Toallas, sábanas o dispositivos comerciales para elevar el cuello y la cabeza hasta lograr un posicionamiento óptimo
Aparato de aspiración y catéter de Yankauer; pinzas de Magill (si es necesario para eliminar cuerpos extraños fácilmente accesibles y el paciente no tiene reflejo nauseoso), para limpiar la faringe según sea necesario
Consideraciones adicionales
Se debe usar aspiración si es necesario para despejar la vía aérea superior.
Anatomía relevante
La alineación del conducto auditivo externo con la escotadura esternal puede ayudar a abrir la vía aérea superior y establecer la mejor posición para ver la vía aérea si es necesaria la intubación endotraqueal.
El grado de elevación de la cabeza que mejor alinea el oído con la escotadura esternal varía (p. ej., ninguno en niños con occipucio grande, alto grado en pacientes obesos).
Posicionamiento
Posición de olfateo, solo en ausencia de lesión de la columna cervical
Se posiciona al paciente en decúbito supino sobre la camilla.
Se debe alinear la vía aérea superior para asegurar un pasaje óptimo del aire mediante la colocación del paciente en una posición de olfateo adecuada. La posición correcta de olfateo alinea el conducto auditivo externo con la escotadura esternal. Para lograr la posición de olfateo, es posible que se deban colocar toallas dobladas u otros materiales debajo de la cabeza, el cuello o los hombros, de modo que el cuello se flexione sobre el cuerpo y la cabeza se extienda sobre el cuello. En pacientes obesos, pueden ser necesarias muchas toallas dobladas o un dispositivo tipo rampa comercial para elevar suficientemente los hombros y el cuello. En los niños, generalmente se necesita un cojín detrás de los hombros para apoyar el occipucio más grande.
Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea: posición de olfateo
A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso (en la posición de olfateo), abriendo las vías aéreas. Adaptado de Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Si la lesión de la columna cervical es una posibilidad
Se posiciona al paciente en decúbito supino o con ligera inclinación sobre la camilla.
Se debe evitar el movimiento del cuello y primero se debe hacer la maniobra de empuje de la mandíbula (antes de intentar la inclinación de la cabeza y la elevación del mentón si es necesario para abrir las vías aéreas).
Descripción paso a paso del procedimiento
Inclinación de la cabeza: elevación del mentón
Se debe inclinar la cabeza del paciente hacia atrás presionando la frente hacia abajo.
Las puntas de los dedos índice y medio se colocan debajo de la barbilla y se tracciona de la mandíbula hacia arriba (no sobre los tejidos blandos). Esto aleja la lengua de la cara posterior de la faringe y mejora la permeabilidad de las vías aéreas.
Se debe asegurar la tracción solo de las partes óseas de la mandíbula. La presión sobre los tejidos blandos del cuello puede obstruir las vías aéreas.
Empuje de la mandíbula
Se debe parar a la cabecera de la camilla y colocar las palmas de las manos en las sienes del paciente y los dedos debajo de la rama mandibular.
En los pacientes con posibles lesiones de la columna cervical, se debe evitar la extensión del cuello.
La mandíbula se levanta hacia arriba con los dedos, al menos hasta que los incisivos inferiores estén más altos que los superiores. Esta maniobra eleva la lengua junto con la mandíbula, aliviando así la obstrucción de la vía aérea superior.
Se debe asegurar la tracción o el empuje solo hacia arriba de las partes óseas de la mandíbula. La presión sobre los tejidos blandos del cuello puede obstruir las vías aéreas.
Empuje de la mandíbula
Cuidados posteriores
Estas posiciones se mantienen el tiempo que sea necesario.
Más información
El siguiente es un recurso en inglés que puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.
Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al: Part 5: Adult basic life support: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 122:S685-S705, 2010.
