El trastorno paranoide de la personalidad se caracteriza por un patrón generalizado de desconfianza injustificada y sospecha de los demás que implica la interpretación de sus motivos como maliciosos. El diagnóstico se realiza por criterios clínicos. El tratamiento consiste en terapia cognitivo-conductual y a veces medicamentos.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos de la personalidad).
Los pacientes con trastorno paranoide de la personalidad desconfían de los demás y asumen que los demás tienen la intención de perjudicarlos o engañarlos, incluso cuando tienen una justificación escasa o nula para estos sentimientos.
La prevalencia media estimada es del 3,2%, pero puede llegar hasta el 4,4% (1, 2). Se piensa que es más común entre los hombres.
Existe cierta evidencia de aumento de la prevalencia en las familias. Algunas evidencias sugieren un vínculo entre este trastorno, el abuso emocional y/o físico y la victimización en la infancia.
Las enfermedades asociadas son frecuentes. El trastorno paranoide de la personalidad rara vez es el único diagnóstico. Las comorbilidades comunes incluyen trastornos del pensamiento (p. ej., esquizofrenia), trastornos de ansiedad (p. ej., obia social [trastorno de ansiedad social]), trastorno por estrés postraumático, trastornos por consumo de alcohol, y otros trastorno de la personalidad (p. ej., el trastorno límite de la personalidad).
Referencias generales
1. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al: Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: Results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin Psychiatry 65(7):948-958, 2004. doi: 10.4088/jcp.v65n0711
2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
Signos y síntomas del trastorno paranoide de la personalidad
Los pacientes con trastorno paranoide de la personalidad sospechan que otros tienen previsto explotarlos, engañarlos, o hacerles daño. Sienten que pueden ser atacados en cualquier momento sin razón. A pesar de que hay poca o ninguna evidencia, insisten en mantener sus sospechas y pensamientos.
A menudo, estos pacientes piensan que otros los han herido en gran medida y de forma irreversible. Son hipervigilantes de posibles insultos, desprecios, amenazas y deslealtades y buscan significados ocultos en las observaciones y acciones. Vigilan de cerca a otros para obtener pruebas para apoyar sus sospechas. Por ejemplo, se puede malinterpretar una oferta de ayuda como una implicación de que no son capaces de hacer la tarea por su cuenta. Si piensan que han sido insultados o lesionados de alguna manera, no perdonan a la persona que los hirió. Tienden a contraatacar o a enojarse en respuesta a estas lesiones percibidas. Porque no confían en los demás, sienten la necesidad de ser autónomos y de controlar la situación.
Estos pacientes son reacios a confiar o desarrollar relaciones estrechas con los demás porque les preocupa que la información pueda ser usada en su contra. Dudan de la lealtad de los amigos y de la fidelidad de su cónyuge o pareja. Pueden ser extremadamente celosos y pueden cuestionar constantemente las actividades y los motivos de su cónyuge o pareja en un esfuerzo por justificar sus celos.
Los pacientes con trastorno paranoide de la personalidad a menudo tienen dificultades con las relaciones interpersonales. Cuando los demás responden negativamente a ellos, toman estas respuestas como una confirmación de sus sospechas originales.
Diagnóstico del trastorno paranoide de la personalidad
Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Ed, Text Revision (DSM-5-TR)
Para diagnosticar un trastorno paranoide de la personalidad (1), los pacientes deben tener
Desconfianza persistente y sospecha de los demás
Esta desconfianza y sospecha se manifiestan con la presencia de ≥ 4 de los siguientes (1):
Sospecha injustificada de que otras personas los están explotando, dañando o decepcionando
Preocupación por dudas injustificadas sobre la fiabilidad de sus amigos y compañeros de trabajo
Renuencia a confiar en los demás frente al temor de que la información sea utilizada en su contra
Malinterpretación de afirmaciones o eventos benignos que el individuo piensa que esconden menosprecio, hostilidad o una amenaza
Resentimiento por insultos, lesiones o desaires
Disposición a pensar que su carácter o reputación ha sido atacado y rapidez para reaccionar con ira o para contraatacar
Sospechas recurrentes e injustificadas de que su cónyuge o su pareja es infiel
Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad adulta temprana.
Diagnósticos diferenciales
Los médicos generalmente pueden distinguir el trastorno paranoide de la personalidad de otros trastornos de personalidad por la omnipresencia de su paranoia respecto de otros (p. ej., en contraposición con la paranoia más transitoria de la personalidad limíte) y por la característica principal de cada trastorno:
Trastorno de personalidad esquizoide: falta de interés (en contraposición con la desconfianza en el paranoide)
Trastorno de personalidad esquizotípico: ideas, habla y comportamiento excéntricos
Trastorno límite de la personalidad: dependencia
Trastorno de personalidad narcisista: grandeza
Trastorno de personal por evitación: miedo al rechazo
El trastorno paranoide de la personalidad se puede distinguir del trastorno delirante (tipo persecutorio), la esquizofrenia y un trastorno depresivo o trastorno bipolar con características psicóticas, porque en estos trastornos, los episodios de síntomas psicóticos (p. ej., delirios, alucinaciones) son prominentes.
Referencia del diagnóstico
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 737-741.
Tratamiento del trastorno paranoide de la personalidad
Terapia cognitivo-conductual
A veces medicamentos
Los principios generales del tratamiento del trastorno paranoide de la personalidad es el mismo que para todos los trastornos de la personalidad.
No se demostraron tratamientos eficaces para el trastorno paranoide de la personalidad.
El nivel alto general de sospecha y desconfianza en los pacientes hacen difícil establecer una buena relación. Expresar cualquier reconocimiento de validez en pacientes con sospechas puede facilitar una alianza entre el paciente y el médico. Esta alianza puede entonces permitir a los pacientes participar en la terapia cognitivo-conductual o estar dispuesto a tomar cualquier medicamento (p. ej., antidepresivos, antipsicóticos atípicos) prescritos para tratar síntomas específicos. Los antipsicóticos atípicos (de segunda generación) pueden ayudar a disminuir la ansiedad (1), aunque ningún estudio controlado con placebo ha establecido su eficacia.
Referencia del tratamiento
1. Birkeland SF: Psychopharmacological treatment and course in paranoid personality disorder: A case series. Int Clin Psychopharmacol 28(5):283-285, 2013. doi: 10.1097/YIC.0b013e328363f676
