La esofagitis eosinófila es una enfermedad crónica del esófago inmunomediada que produce inflamación del esófago a predominio eosinófilo; puede causar síntomas similares a los de reflujo, como disfagia, y la impactación de alimentos. El diagnóstico se basa en la endoscopia con biopsia. El tratamiento incluye inhibidores de la bomba de protones, corticosteroides tópicos, un producto biológico, cambios en la dieta y, a veces, dilatación esofágica.
(Véase también Generalidades sobre trastornos esofágicos y de la deglución).
La esofagitis eosinófila es una enfermedad cada vez más reconocida que puede comenzar en cualquier momento entre la lactancia y la juventud; en ocasiones, se manifiesta en adultos mayores. Es más frecuente en los varones.
La causa probable de la esofagitis eosinofílica es la respuesta inmunitaria a los antígenos dietéticos en pacientes con susceptibilidad genética; los alérgenos ambientales también pueden cumplir un papel. La inflamación esofágica crónica no tratada puede, finalmente, inducir estrechamiento y estenosis del esófago.
Síntomas de la esofagitis eosinofílica
Los lactantes y los niños pueden presentar rechazo del alimento, pérdida de peso, dolor abdominal, vómitos y/o dolor torácico.
En los adultos, la impactación de alimentos en el esófago es, a veces, la primera manifestación y la mayoría de los pacientes tienen disfagia. Pueden ocurrir síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, como pirosis.
Asimismo, los pacientes suelen tener manifestaciones de otros trastornos atópicos (p. ej., asma, eccema, rinitis alérgica).
Diagnóstico de esofagitis eosinofílica
Endoscopia con biopsia
A veces, estudio de deglución con bario
El paciente típico con esofagitis eosinofílica tiene disfagia por sólidos y antecedentes de atopia. Con frecuencia, se considera también el diagnóstico de esofagitis eosinofílica cuando los síntomas de reflujo no responden al tratamiento de supresión de ácido. También se debe considerar en los adultos que se presentan con impactación de alimentos en el esófago o con dolor torácico no cardiaco.
El diagnóstico exige endoscopia con biopsia que muestre el infiltrado eosinófilo (≥ 15 eosinófilos/campo de gran aumento). Aunque la endoscopia puede revelar anomalías visibles (p. ej., surcos lineales, estenosis, anillos circulares apilados), el aspecto puede ser normal, por lo que las biopsias son esenciales. Debido a que la ERGE también puede causar infiltrados eosinófilos, en los pacientes que tienen principalmente síntomas de reflujo deben obtenerse biopsias; las muestras del esófago proximal y medio deben procesarse por separado respecto de las muestras del esófago distal.
Imagen proporcionada por Kristle Lynch, MD.
Imagen proporcionada por Kristle Lynch, MD.
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Una prueba de deglución (trago) de bario puede mostrar anillos circulares apilados, surcos longitudinales, un esófago de calibre estrecho o estenosis.
La planimetría mediante impedancia se utiliza ocasionalmente en pacientes con síntomas significativos para evaluar estenosis sutiles.
A menudo se indican pruebas para identificar alergias alimentarias con el fin de hallar posibles desencadenantes, pero su beneficio es mínimo porque no se cree que la esofagitis eosinofílica esté mediada por IgE.
Tratamiento de la esofagitis eosinofílica
Inhibidores de la bomba de protones
Corticosteroides tópicos
Dupilumab
Dieta de eliminación
A veces, dilatación esofágica
(Véase tambien the American Gastroenterological Association (AGA) and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters' (JTF) 2020 clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis.)
En los adultos, las opciones médicas incluyen inhibidores de la bomba de protones (IBP), corticosteroides tópicos y el agente biológico dupilumab.
En los niños, los IBP se usan típicamente si los cambios en la dieta son ineficaces. Se cree que los IBP funcionan a través de la vía de la eotaxina-3.
Si el tratamiento con IBP fracasa, a menudo se administran corticosteroides tópicos para tratar la esofagitis eosinofílica. Los pacientes pueden usar un inhalador de fluticasona multidosis; introducen el fármaco vaporizado por el inhalador en la boca sin inhalarlo y luego lo degluten. Como alternativa, puede administrarse 1-2 mg de budesonida en solución viscosa por vía oral 30 minutos después del desayuno y 30 minutos después de la cena. Se administra fluticasona o budesonida durante al menos 8 semanas para determinar la eficacia. Si el paciente logra la remisión con cualquiera de estas terapias, a menudo se continúa con ellas en forma indefinida. Las dosis de mantenimiento de estos fármacos no están bien establecidas.
Dupilumab es un agente biológico administrado mediante inyección subcutánea a pacientes ≥ 1 año de edad que pesan al menos 15 kg (33 lb). Es un anticuerpo monoclonal humano que es un antagonista del receptor alfa de interleucina (IL)-4 e inhibe la señalización de IL-4 e IL-13. Un ensayo clínico de fase 3 mostró que pacientes con esofagitis eosinofílica que recibieron inyecciones semanales de dupilumab presentaban mejores resultados histológicos y menos síntomas (1).
Las dietas de eliminación pueden ser eficaces en algunos pacientes con esofagitis eosinofílica (2). La dieta elemental puede ser exitosa tanto en adultos como en niños, pero a menudo no es práctica en adultos.
Los pacientes que tienen estenosis significativas pueden necesitar dilatación esofágica cuidadosa con una bujía o un balón; se practican múltiples dilataciones progresivas, cuidadosas para ayudar a prevenir una perforación del esófago.
En la actualidad se evalúan las terapias de inyección e infusión destinadas a la vía eosinófila para la esofagitis eosinofílica.
Referencias del tratamiento
1. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al: Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med 387(25):2317-2330, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2205982
2. Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al: Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 21(9):2197-2210.e3, 2023. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
American College of Gastroenterology: Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) (2013)
American Gastroenterological Association and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters: Clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis (2020)
