La crisis por cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (SUNCT, short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing) y la crisis por cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración (SUNA, short-lasting unilateral neuralgiform headache attack) son cefaleas infrecuentes que se caracterizan por crisis muy frecuentes de cefalea unilateral y activación autonómica.
(Véase también Abordaje del paciente con cefalea).
La cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing [SUNCT]), como la cefalea en racimos, es un trastorno de cefalea primaria que se caracteriza por dolor unilateral en la distribución del nervio trigémino y por manifestaciones autonómicas. Como tal, la cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing [SUNCT]), y la cefalea en racimos a veces se agrupan como cefaleas autonómicas trigeminales.
Los ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con síntomas autonómicos craneales (SUNA) son similares a los de la SUNCT, pero las manifestaciones autónomas incluyen inyección conjuntival o lagrimeo, pero no ambos. Otras manifestaciones de la cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing [SUNCT]) y de los ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con síntomas autonómicos craneales (SUNA) son similares. SUNCT y SUNA se consideran cefaleas neuralgiformes unilaterales de corta duración.
En la cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing [SUNCT]), los paroxismos de dolor suelen ser periorbitarios, muy frecuentes (hasta 200/día) y duran de 5 a 250 s. La inyección conjuntival es a menudo la característica autonómica más prominente; el lagrimeo también puede ser obvio.
Diagnóstico de la cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing [SUNCT])
Evaluación clínica
El diagnóstico de la cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing [SUNCT]) es clínico. La RM o la TC se realizan para descartar otras posibles causas, como un tumor hipofisario
La cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración debe distinguirse de la neuralgia del trigémino, que causa síntomas similares; la primera difiere en que
No tiene ningún período refractario.
El dolor aparece predominantemente en el ramo oftálmico del nervio trigémino.
Los ataques no son provocados por estímulos cutáneos.
La indometacina no alivia los síntomas, al igual que en algunos otros trastornos de cefalea.
Tratamiento la cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing [SUNCT])
Para detener un ciclo de ataques agudos, lidocaína IV
Para la prevención, anticonvulsivos y/o la estimulación o el bloqueo del nervio occipital
El tratamiento de la cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo puede incluir lidocaína IV para terminar un ciclo de ataques agudos y, para la prevención, medicamentos anticonvulsivos (p. ej., lamotrigina, topiramato, gabapentina) y bloqueo del nervio occipital (p. ej., con una mezcla de lidocaína y metilprednisolona) o estimulación.
En un ensayo clínico se mostró que la lidocaína IV puede terminar el ciclo de ataques agudos en la mayoría de los pacientes cuando se administra durante 7 a 10 días (1). Es el tratamiento más exitoso, seguido por lamotrigina y, luego, oxcarbazepina.
Referencia
1. Lambru G, Stubberud A, Rantell K, et al: Medical treatment of SUNCT and SUNA: A prospective open-label study including single-arm meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 92 (3):233–241, 2021 doi: 10.1136/jnnp-2020-323999 Epub 2020 Dec 24.
