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La edad gestacional, los antecedentes prenatales y los parámetros de crecimiento ayudan a identificar el riesgo de patología neonatal. La edad gestacional al nacer es el principal determinante de la madurez de los órganos.
La definición convencional de edad gestacional neonatal es el número de semanas transcurridas desde el primer día del último período menstrual normal de una paciente embarazada hasta la fecha del parto. La definición de la edad gestacional por el último período menstrual es el estándar universal utilizado por los obstetras y neonatólogos para hablar de la maduración fetal, pero no es una medida exacta de las semanas de desarrollo fetal. Esto se debe a que la ovulación y la concepción ocurren a mitad del ciclo menstrual, por lo que la edad gestacional se cuenta comenzando aproximadamente 2 semanas antes de la concepción. Además, la determinación de la edad gestacional basada en el último período menstrual puede ser aún más inexacta si la mujer embarazada tiene menstruaciones irregulares.
La edad embriológica es el tiempo transcurrido desde la fecha de concepción hasta la fecha de parto y generalmente es 2 semanas menor que la edad gestacional. Las mujeres pueden estimar la fecha de concepción basándose en el momento de la ovulación mediante pruebas hormonales caseras y/o mediciones de la temperatura basal corporal para calcular cuándo ocurre la ovulación. Sin embargo, la fecha de concepción se confirma definitivamente solo cuando se utiliza fertilización in vitro u otras tecnologías de reproducción asistida.
Además del método estándar de estimación de la edad gestacional por la fecha de la última menstruación, la edad gestacional también se puede estimar en función de
Fecha de ovulación o concepción
Ecografía fetal
Parámetros físicos después del nacimiento (p. ej., con la nueva puntuación de Ballard)
La fecha estimada de parto (FEP) es la fecha en que se espera el nacimiento (fecha probable de parto). La fecha estimada de parto se puede calcular como
Fecha de concepción + 266 días
Fecha de última menstruación (FUM) + 280 días (40 semanas) para mujeres con ciclos menstruales regulares de 28 días
La FUM + 280 días + (duración del ciclo - 28 días) para mujeres con ciclos menstruales regulares que no sean de 28 días de duración
Cuando los períodos son regulares, la anamnesis menstrual es un método relativamente fiable para determinar la fecha estimada del parto.
A falta de más información, las mediciones ecográficas del feto durante el primer trimestre brindan la estimación más precisa de la edad gestacional. Cuando la fecha de la concepción se desconoce y los ciclos menstruales son irregulares o no está disponibles información sobre ellos, la ecografía puede ser la única fuente para estimar la fecha estimada de parto.
Se comparan la edad gestacional basada en la fecha de última menstruación y en la primera ecografía fetal en el embarazo actual. Si estas estimaciones de la edad gestacional no coinciden, la fecha estimada del parto (y, por lo tanto, la edad gestacional estimada) puede cambiar, dependiendo del número de semanas de embarazo y del grado de inconsistencia. El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, Colegio estadounidense de obstetras y ginecólogos) (1) recomienda utilizar la fecha estimada del parto basada en mediciones ecográficas si difiere de la fecha menstrual en
A ≤ 8 6/7 semanas de gestación: > 5 días
Entre las semanas 9 y 15 6/7 semanas de gestación: > 7 días
De 16 a 21 6/7 semanas de gestación: > 10 días
De 22 a 27 6/7 semanas de gestación: > 14 días
A las ≥ 28 semanas de gestación: > 21 días
La conciliación entre la fecha según la última menstruación y la ecografía se realiza solo después de la primera ecografía en el embarazo actual; la fecha estimada del parto no cambia en función de las ecografías posteriores. Debido a que las estimaciones ecográficas son menos precisas en etapas posteriores del embarazo, los resultados ecográficos del segundo y el tercer trimestre rara vez se deben utilizar para cambiar la edad gestacional estimada y, si se considera cambiar la fecha estimada del parto, se debe consultar a un especialista en ecografía fetal. La exactitud de las evaluaciones de la edad gestacional en el segundo y tercer trimestre se puede mejorar incluyendo más de una medición fetal (p. ej., longitud del fémur y circunferencia de la cabeza) en la determinación (2).
Los médicos utilizan también los hallazgos en el examen físico del recién nacido para estimar la edad gestacional a través de la nueva puntuación de Ballard. La nueva escala de Ballard, que reemplazó la escala de maduración de Ballard, se perfeccionó y amplió para lograr una mayor exactitud e incluir a los recién nacidos extremadamente prematuros (3); sin embargo, la nueva escala de Ballard es exacta solo con un margen de más o menos 2 semanas. Se ha encontrado que las evaluaciones clínicas de la edad gestacional del recién nacido sobrestiman la edad gestacional en los lactantes prematuros y subestiman la edad gestacional en los lactantes pequeños para la edad gestacional (4). Por lo tanto, la evaluación de la edad gestacional mediante el examen físico se debe utilizar para asignar la edad gestacional y para tomar decisiones respecto a la atención solo cuando no se dispone de información obstétrica fiable sobre la fecha estimada del parto o cuando existe una discrepancia importante entre la edad gestacional definida obstétricamente y los hallazgos obtenidos en el examen físico.
La nueva escala de Ballard se basa en la madurez física y neuromuscular del recién nacido y se puede utilizar hasta 4 días después del nacimiento (en la práctica, la nueva escala de Ballard se utiliza generalmente en las primeras 24 horas). Los componentes neuromusculares son más consistentes con el tiempo debido a que los componentes físicos maduran rápidamente después del nacimiento. Sin embargo, los componentes neuromusculares pueden ser afectados por la enfermedad y las drogas (p. ej., el sulfato de magnesio administrado durante el parto).
Evaluación de la edad gestacional: nueva escala de Ballard
Para obtener la puntuación total, se suman las puntuaciones de los dominios neuromuscular y físico. (Adapted from Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al. New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics. 1991;119(3):417–423. doi:10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.) |
El American College of Obstetricians and Gynecologists (Colegio estadounidense de obstetras y ginecólogos) clasifica a los neonatos según la edad gestacional como (5)
Prematuro: < 37 semanas de edad gestacional
Pretérmino tardío: 34 a 36 6/7 semanas
A término temprano: 37 0/7 semanas a 38 6/7 semanas
A término completo: 39 0/7 semanas a 40 6/7 semanas
A término tardío: 41 0/7 semanas a 41 6/7 semanas
Postérmino: ≥ 42 0/7 semanas
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica además a los neonatos prematuros como (6)
Extremadamente prematuro: < 28 semanas de gestación
Muy prematuros: 28 0/7 a 31 6/7 semanas
Pretérmino moderado: 32 0/7 a 33 6/7 semanas
Referencias
1. Committee Opinion No 700: Methods for Estimating the Due Date. Obstet Gynecol. 2017;129(5):e150-e154. doi:10.1097/AOG.0000000000002046. Reaffirmed 2022.
2. Self A, Schlussel M, Collins GS, et al. External validation of models to estimate gestational age in the second and third trimester using ultrasound: A prospective multicentre observational study. BJOG. 2024;131(13):1862-1873. doi:10.1111/1471-0528.17922
3. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991;119(3):417-423. doi:10.1016/s0022-3476(05)82056-6
4. Lee AC, Panchal P, Folger L, et al. Diagnostic accuracy of neonatal assessment for gestational age determination: A systematic review. Pediatrics. 2017;140(6):e20171423. doi:10.1542/peds.2017-1423
5. ACOG Committee Opinion No 579. Definition of term pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1139-1140. doi:10.1097/01.AOG.0000437385.88715.4a
6. Quinn JA, Munoz FM, Gonik B, et al. Preterm birth: Case definition & guidelines for data collection, analysis, and presentation of immunisation safety data. Vaccine. 2016;34(49):6047-6056. doi:10.1016/j.vaccine.2016.03.045
