Las fracturas del calcáneo (hueso del talón) se suelen producir como resultado de una gran fuerza. El diagnóstico se realiza mediante radiografía y, de ser necesario, TC. El tratamiento requiere la consulta ortopédica e incluye un yeso y a veces cirugía.
(Véase también Generalidades sobre las fracturas).
Las fracturas del calcáneo son lesiones graves pero poco comunes; que representan solo el 1 al 2% de todas las fracturas. Sin embargo, si no se diagnostica y trata a tiempo, pueden dar lugar a discapacidad a largo plazo. Hasta el 10% de estas fracturas se pierden en la presentación inicial en un servicio de urgencias.
Típicamente, estas fracturas son el resultado de una carga axial de alta energía en el pie (p. ej., una caída desde una altura sobre los talones). Debido a que estas fracturas requieren gran fuerza, a menudo se acompañan de otras lesiones graves; 10% de los pacientes con una fractura de calcáneo tiene una fractura por compresión toracolumbar.
Las fracturas por estrés también pueden ocurrir en el calcáneo, especialmente en deportistas, como los corredores de larga distancia.
Las fracturas del calcáneo pueden ser intraarticulares.
Síntomas y signos de la fracturas de calcáneo
Por lo general, el área alrededor del talón y la parte posterior del pie están hipersensibles y muy hinchadas. Los pacientes no pueden poner peso sobre sus pies.
Un síndrome compartimental agudo se produce hasta en el 10% de los pacientes.
Diagnóstico de las fracturas del calcáneo
Radiografías
A veces TC
Si se sospecha una fractura de calcáneo, se deben obtener radiografías que incluyan vistas axiales y laterales.
La TC se realiza si
Las radiografías son negativas pero los hallazgos clínicos sugieren una fractura de calcáneo.
El ángulo de Bohler es < 20°.
Se necesitan más detalles acerca de la fractura.
El ángulo de Bohler está formado por la intersección de una línea trazada desde la cara superior de la tuberosidad del calcáneo posterior a la superficie articular subastragalina superior y una línea trazada desde la superficie articular subastragalina superior a la cara superior del proceso anterior del calcáneo. Normalmente, el ángulo es de 20 a 40°. Un ángulo
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Esta radiografía muestra una fractura conminuta del calcáneo.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
El ángulo de Bohler está formado por la intersección de una línea trazada desde la cara superior de la tuberosidad del calcáneo posterior a la superficie articular subastragalina superior y una línea trazada desde la superficie articular subastragalina superior a la cara superior del proceso anterior del calcáneo. Normalmente, el ángulo es de 20 a 40°. Un ángulo
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Esta radiografía muestra una fractura conminuta del calcáneo.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
El ángulo de Bohler se determina sobre la radiografía lateral. Este ángulo está formado por la intersección de una línea trazada desde la cara superior de la tuberosidad del calcáneo posterior a la superficie articular subastragalina superior y una línea trazada desde la superficie articular subastragalina superior a la cara superior del proceso anterior del calcáneo. Normalmente, el ángulo es de 20 a 40°. Un ángulo < 20° sugiere una fractura.
Perlas y errores
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Los médicos también deben buscar otras lesiones, como fracturas por compresión y síndrome compartimental.
Tratamiento de las fracturas del calcáneo
Consulta ortopédica
Yeso o posiblemente cirugía, dependiendo del tipo de fractura
Es necesaria la consulta ortopédica.
Si las fracturas de calcáneo intraarticulares deben ser tratadas quirúrgicamente o no es un tema muy debatido.
Las fracturas de calcáneo extraarticulares se tratan con terapia sintomática con protección, reposo (evitando la carga de peso), un vendaje compresivo (que también proporciona protección), hielo y elevación (PRICE). Cuando se resuelve la inflamación, se aplica un yeso.
Conceptos clave
Si no se diagnostican y se tratan con prontitud las fracturas de calcáneo, pueden dar lugar a discapacidad a largo plazo.
Debido a que estas fracturas por lo general son el resultado de una carga axial de alta energía para los pies, otras lesiones (p. ej., la fractura toracolumbar por compresión) suelen también estar presentes; otras complicaciones incluyen síndrome compartimental (hasta en el 10%).
Diagnóstico basado en las radiografías y, si es necesario, TC.
El tratamiento quirúrgico de las fracturas de calcáneo intraarticulares es controvertido.
Al diagnosticar una fractura de calcáneo, siempre se verifica si hay una fractura toracolumbar.
Tratar las fracturas de calcáneo extraarticulares sintomáticamente con PRICE, seguido de yeso.
