La cromoblastomicosis es un tipo específico de infección cutánea causada por una de varias especies de hongos dematiáceos (pigmentados). Los síntomas son nódulos ulcerados en las partes del cuerpo expuestas. El diagnóstico se basa en el aspecto macroscópico, el examen histológico y el cultivo. El tratamiento consiste en itraconazol, otro azol con cobertura de hongos filamentosos, o terbinafina y escisión quirúrgica.
(Véase también Generalidades sobre las micosis).
La cromoblastomicosis es una infección cutánea que afecta a individuos inmunocompetentes, sobre todo en áreas tropicales o subtropicales. Se caracteriza por la formación de nódulos papilomatosos que tienden a ulcerarse.
La cromoblastomicosis a menudo ocurre en el sitio de la lesión penetrante, en particular en los agricultores y otros trabajadores agrícolas sin calzado ni ropa de protección adecuados.
La cromoblastomicosis es causada por hongos café oscuro o negro que producen cuerpos escleróticos en el tejido.
Síntomas y signos de la cromoblastomicosis
En general, la cromoblastomicosis empieza en el pie o la pierna, pero también pueden infectarse otras áreas expuestas, en particular donde la piel está desgarrada.
Las pápulas iniciales pequeñas y pruriginosas en vías de expansión pueden simular dermatoficosis (tiña). Estas pápulas se extienden para constituir parches de límites netos de color rojo oscuro o violáceo con bases induradas. Varias semanas o meses más tarde, pueden aparecer nuevas lesiones que se proyectan entre 1 y 2 mm por encima de la piel y se localizan a lo largo del drenaje linfático. En el centro de los parches, pueden surgir proyecciones nodulares duras de color rojo oscuro o grisáceo y forma de col, que, si la infección no es tratada, se extienden de manera gradual hasta cubrir los miembros en el transcurso de muchos años.
Los linfáticos pueden obstruirse, el prurito puede persistir y pueden desarrollarse sobreinfecciones bacterianas que causan úlceras y, en ocasiones, septicemia.
En la cromoblastomicosis, las pápulas de pequeño tamaño se extienden inicialmente para constituir parches de límites netos de color rojo oscuro o violáceo con bases induradas.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
En la cromoblastomicosis crónica, se desarrollan proyecciones nodulares duras, de color rojo o grisáceo, en forma de coliflor, que se desarrollan a lo largo de los años y se extienden para cubrir los miembros.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Esta fotografía muestra una extensa cromoblastomicosis que afecta el miembro inferior derecho. Se pueden observar múltiples lesiones verrugosas y tumorales.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
En la cromoblastomicosis, las pápulas de pequeño tamaño se extienden inicialmente para constituir parches de límites netos de color rojo oscuro o violáceo con bases induradas.
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En la cromoblastomicosis crónica, se desarrollan proyecciones nodulares duras, de color rojo o grisáceo, en forma de coliflor, que se desarrollan a lo largo de los años y se extienden para cubrir los miembros.
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Esta fotografía muestra una extensa cromoblastomicosis que afecta el miembro inferior derecho. Se pueden observar múltiples lesiones verrugosas y tumorales.
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Diagnóstico de la cromoblastomicosis
Histopatología
Cultivo
Las lesiones tardías por cromoblastomicosis tienden a tener un aspecto característicos, pero las lesiones iniciales pueden confundirse con dermatofitosis.
La tinción para melanina de Fontana-Masson ayuda a confirmar la presencia de los cuerpos escleróticos (cuerpos de Medlar) que son patognomónicos.
Se necesita cultivo para identificar la especie causal.
Tratamiento de la cromoblastomicosis
Itraconazol
Terbinafina
A menudo, cirugía o crioterapia
(Véase también Medicamentos antimicóticos).
El itraconazol es el fármaco más eficaz para la cromoblastomicosis, aunque no todos los pacientes responden. A menudo se agrega flucitosina porque resulta útil para prevenir las recidivas. Flucitosina no debe usarse como monoterapia.
Informes anecdóticos sugieren que el posaconazol, el voriconazol o la terbinafina podrían también ser eficaces.
La anfotericina B es ineficaz.
Para las lesiones localizadas, la extirpación quirúrgica puede ser curativa.
Terapias complementarias como la crioterapia suelen ser útiles, aunque la respuesta es lenta.
