La laringoscopia con espejo (indirecta) consiste en la visualización de la faringe y la laringe con un espejo pequeño y curvo.
La laringoscopia con espejo (indirecta) se realiza para evaluar los síntomas en la faringe y la laringe.
(Véase también Evaluación del paciente con síntomas nasales y faríngeos y Generalidades sobre los trastornos de la laringe).
Indicaciones de la laringoscopia con espejo (indirecta)
La laringoscopia puede estar indicada para evaluar
Tos crónica
Disfagia
Odinofagia
Ronquera o cambio en la voz
Disfonía
Dolor de garganta crónico
Sensación de un nudo o cuerpo extraño en la garganta
Síntomas de aspiración
A veces, hemoptisis
En particular, los pacientes con alto riesgo de cáncer de cabeza y cuello (p. ej., grandes fumadores o consumidores de alcohol) pueden beneficiarse con la laringoscopia, especialmente si han tenido ronquera, dolor de garganta o dolor de oído durante > 2 semanas.
La laringoscopia también puede ser útil para evaluar la vía aérea antes de la intubación orotraqueal.
Contraindicaciones para la laringoscopia especular
Contraindicaciones absolutas
En tales casos, la estimulación de la laringofaringe puede comprometer aún más la vía aérea. Si la laringoscopia es esencial, debe realizarse en el entorno controlado de una sala de operaciones con una persona experta en el manejo de la vía aérea difícil (incluidas las técnicas quirúrgicas).
Contraindicaciones relativas
Estridor
Fuerte reflejo nauseoso
Complicaciones de la laringoscopia con espejo (indirecta)
Lesión de la mucosa, que puede causar sangrado
Laringoespasmo y compromiso de la vía aérea
El procedimiento puede causar arcadas, tos y/o vómitos.
Equipo para la laringoscopia con espejo (indirecta)
Espejo dental curvado
Solución antiempañante, agua tibia (aproximadamente a la temperatura corporal) o hisopo con alcohol
Frontoluz u otra fuente de luz externa que se pueda utilizar dejando las manos libres si es posible
Guantes
Gafa protectora
Barbijo
Gasa 10 cm × 10 cm (4 in × 4 in)
Depresor lingual
Ungüento anestésico en aerosol (p. ej., lidocaína, benzocaína)
Consideraciones adicionales para la laringoscopia con espejo (indirecta)
La mayoría de los pacientes toleran la laringoscopia con espejo (indirecta) de la orofaringe sin anestesia; sin embargo, puede ser necesaria anestesia tópica.
Si el paciente no tolera este procedimiento, debe indicarse una laringoscopia flexible.
La laringoscopia con espejo (indirecta) proporciona solo una visión limitada de la laringe subglótica y la tráquea proximal. Si se sospecha una patología en estas regiones, se debe utilizar otro procedimiento, como broncoscopia.
Anatomía relevante para la laringoscopia con espejo (indirecta)
La faringe incluye la nasofaringe, la orofaringe y la hipofaringe.
La laringe conecta la faringe con la tráquea y permanece suspendida por el hueso hioides. Incluye 3 estructuras cartilaginosas únicas y 3 pares: únicas (epiglotis, tiroides y cricoides) y pares (aritenoide, cuneiforme y corniculado). La laringe se extiende desde la punta de la epiglotis hasta la cara inferior del cartílago cricoides e incluye las cuerdas vocales.
Posicionamiento para la laringoscopia con espejo
El paciente debe sentarse erguido con la cabeza apoyada contra el cabezal e inclinarse ligeramente hacia adelante, de cara al médico. La posición correcta a veces se denomina "posición de olfateo" porque el paciente parece inclinarse hacia adelante como para oler una flor.
Las piernas no deben cruzarse.
Descripción paso a paso de la laringoscopia con espejo (indirecta)
Ajuste la fuente de luz externa.
Caliente el espejo con agua tibia (aproximadamente a temperatura corporal) para evitar que se empañe (verifique que el espejo no esté demasiado caliente). Alternativamente, cubra el espejo con solución antivaho o alcohol.
Envuelva la lengua del paciente con una gasa y tómela con la mano no dominante. La gasa evitará que la lengua se deslice y la protegerá de las lesiones de los incisivos inferiores.
Tirar de la lengua con delicadeza.
Indíquele al paciente que respire profundamente por la boca para evitar las arcadas.
Deslice el espejo hacia la orofaringe sin tocar la lengua ni ninguna mucosa.
Coloque la parte posterior del espejo contra la úvula e insértelo suavemente hasta que se pueda ver claramente la laringe.
Si se produce arcadas, retirar el espejo y rociar la parte posterior de la orofaringe con un anestésico tópico.
Mueva el espejo con suavidad y lo menos posible para inspeccionar la base de la lengua, las valéculas, la epiglotis, los senos piriformes, los aritenoides, las cuerdas vocales falsas y verdaderas y, si es posible, la laringe debajo de las cuerdas vocales.
Gire el espejo de lado a lado con el pulgar y el índice para ver las estructuras laterales.
Inspeccione completamente las cuerdas vocales. Indique al paciente que diga "eeee", lo que contraerá las cuerdas vocales, y evalúe su función.
Cuidados posteriores a la laringoscopia con espejo (indirecta)
Indique al paciente que evite comer y beber durante al menos 20 minutos para evitar la aspiración debida a la anestesia laringofaríngea residual.
Advertencias y errores comunes durante la laringoscopia con espejo (indirecta)
No alinear la fuente de luz lo más cerca posible con la línea de visión
No calentar el espejo, porque un espejo frío se empañará
Incapacidad de sostener la lengua del paciente para mantenerla retraída
Permitir que el paciente se incline hacia atrás, lo que evitará la visualización completa
Colocar el espejo en el ángulo incorrecto para ver la laringe
Recomendaciones y sugerencias para la laringoscopia con espejo (indirecta)
Para evitar la tensión en el cuello, se eleva al paciente para que el espejo se pueda mantener cerca del nivel del ojo del examinador.
Use un dedo de la mano que sostiene el espejo para elevar el labio superior.
Tocar la úvula sola no debe causar arcadas, pero se debe evitar tocar la parte posterior o los lados de la garganta.
