Las férulas cubitales son dispositivos aplicados para inmovilizar fracturas del cuarto y el quinto metacarpianos.
Se colocan férulas cubitales en el lado cubital del antebrazo y la mano para inmovilizar los dedos cuarto y quinto y evitar el acortamiento de los ligamentos colaterales durante la inmovilización.
Indicaciones
Fracturas del cuarto o quinto metacarpiano
Fracturas anguladas o inestables de las porciones proximal y media de la cuarta y la quinta falange
Fracturas del cúbito distal
Las fracturas con angulación y/o rotación significativas pueden requerir reducción antes de colocar las férulas.
Contraindicaciones
Ninguna
Complicaciones
Lesión térmica (causada por la reacción exotérmica entre el yeso o la fibra de vidrio y el agua)
Úlceras de decúbito, neurapraxia y/o lesión isquémica (causada por presión excesiva)
Síndrome compartimental (a veces causada, en parte, por la tensión excesiva de la envoltura circunferencial)
Equipo
Media (suficiente para cubrir el área desde las articulaciones de las falanges metacarpianas hasta la mitad del antebrazo)
Compresas de relleno (p. ej., rollo de gasa) de 5 cm de ancho
Férulas de yeso o material de fibra de vidrio de 7,5 cm de ancho
Vendaje elástico de 5 cm de ancho
Tijeras fuertes y/o cizallas
Agua tibia y balde u otro recipiente
Guantes no estériles
Posicionamiento
El paciente debe posicionarse de manera que el operador tenga acceso apropiado a la mano afectada del paciente.
Mantener las articulaciones metacarpofalángicas del cuarto y quinto dedo en flexión de 70 a 90°, con las articulaciones interfalángicas proximales e interfalángicas distales en ligera flexión
Extender la muñeca de 10 a 20°.
Descripción paso a paso del procedimiento
Se usan guantes no estériles.
Aplicar una media que cubra el área desde el antebrazo hasta los metacarpianos.
Insertar el relleno entre los dedos cuarto y quinto para evitar la maceración de la piel y luego cubrirlos con compresas.
Continuar envolviendo el vendaje de gasa desde la articulación metacarpofalángica hasta la mitad del antebrazo un poco más allá del área a cubrir por el material para la férula; superponer cada vuelta a la mitad del ancho del acolchado y realizar cortes periódicos en todo el ancho del vendaje para disminuir el riesgo de compresión del tejido.
Alise el relleno según sea necesario. Retirar las áreas con relleno excesivo para evitar el aumento de la presión sobre la piel.
Extender una longitud del material para la férula que coincida con la distancia desde las articulaciones IFD de los dedos cuarto y quinto hasta la mitad del antebrazo a lo largo de la superficie cubital del antebrazo; esta debe ser justo más corta que el área cubierta por el relleno. La férula se detiene justo distal al codo para permitir una amplitud de movimiento libre en la articulación del codo.
Desenrollar el material adicional de la férula, plegándolo hacia adelante y atrás a lo largo de toda la longitud del miembro hasta totalizar de 8 a 10 capas (cuando se usan rollos de una sola capa).
Como alternativa, si se utiliza material para férula ya preparado, se corta una sola pieza con la longitud anterior.
Sumergir el material de entablilado en agua tibia.
Exprimir el exceso de agua del material para el entablillado (no arrugar el yeso).
Aplicar el material de la férula desde la articulación interfalángica distal del quinto dedo a lo largo del lado cubital de la muñeca del quinto dedo y el antebrazo y doblarlo en forma de U alrededor de las superficies dorsal y palmar de los dedos cuarto y quinto, la mano y la muñeca.
Plegar la media adicional y el relleno de algodón sobre los bordes del material de entablillado.
Envolver la venda elástica sobre el material de la férula de distal a proximal y superponer cada vuelta en la mitad del ancho de la venda elástica.
Alisar el material para la férula con las palmas de las manos en lugar de con las puntas de los dedos para adaptarse al contorno de los brazos con el fin de rellenar los intersticios en el material.
Mantener las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos cuarto y quinto en 70 a 90° flexión, las articulaciones interfalángicas distales y proximales en ligera flexión, y la muñeca en posición neutra con ligera extensión (alrededor de 10 a 20°) hasta que el material de férula se endurece.
No inmovilizar el pulgar, el dedo índice ni el dedo medio en la férula.
Controlar el estado neurovascular distal (p. ej., relleno capilar, sensibilidad distal, flexión y extensión de los dedos).
Cuidados posteriores
Aconsejar al paciente que mantenga la férula seca.
Organizar o recomendar un seguimiento adecuado.
Indicarle al paciente que esté atento a la aparición de complicaciones, como empeoramiento del dolor, parestesias/entumecimiento y cambio de color de los dedos.
Indique al paciente que busque atención adicional si el dolor no se puede controlar con medicamentos orales en el hogar o si el paciente desarrolla parestesias/entumecimiento y/o cambio de color distal a la férula.
Advertencias y errores comunes
Debido a que estas lesiones a menudo son el resultado de puñetazos, se debe comprobar si hay una laceración sobre la articulación metacarpofalángica, que podría deberse al golpe de un diente (herida de "mordedura de lucha") y requerirá una intervención adicional, incluyendo una consulta ortopédica más urgente y precauciones para evitar la infección de la herida.
Asegurar que el relleno y las vendas elásticas no estén demasiado ajustadas.
Asegurar el sostén de la articulación metacarpofalángica en flexión a 70 a 90° mientras se seca la férula para mantener la inmovilización apropiada.
Recomendaciones y sugerencias
En pacientes más grandes, se puede usar un relleno de algodón de 7,6 cm para la porción de la envoltura en el antebrazo.
El agua tibia hace que el yeso se endurezca con mayor rapidez, por lo que si no está familiarizado con la aplicación de férulas, se recomienda usar agua más fría para poder trabajar con mayor lentitud.
