Cómo aplicar una férula en forma de pinza para azúcar en el tobillo

• Esguince de tobillo que no debe soportar peso y requiere inmovilización

• Fracturas estables de la porción distal de la tibia o el peroné (p. ej., fracturas mínimamente desplazadas de la porción distal de la tibia y/o el peroné)

• Luxaciones del tobillo (para la estabilización posreducción)

• Fracturas seleccionadas del pie

Contraindicaciones absolutas

• Ninguna

Contraindicaciones relativas

• Lesiones (p. ej., ciertos esguinces leves) en los que se considera deseable una amplitud de movimiento inmediata y/o un soporte de peso adecuado

• Lesiones en las que es preferible un yeso*

*Las indicaciones para las férulas y los yesos "en pinzas de azúcar" se superponen. (Véase también Generalidades sobre las fracturas). Incluso si el yeso es el tratamiento definitivo, a menudo se recomienda el entablillado inicial de algunas lesiones hasta que disminuya el edema. Un yeso puede ser preferible cuando se permite la carga de peso y cuando el tobillo claramente debe ser inmovilizado durante > 1 a 2 semanas. Por el contrario, pueden preferirse las botas de inmovilización cuando no se requiere inmovilización continua.

• Lesión térmica (causada por la reacción exotérmica del endurecimiento del yeso y la fibra de vidrio)

• Excesiva presión que causa llagas en la piel y/o lesión isquémica

• Síndrome compartimental

• Media (suficiente para cubrir el área desde debajo de la cabeza del peroné hasta la parte media del pie)

• Compresas de relleno (p. ej., rollo de gasa) de 10 cm de ancho

• Férulas de yeso o fibra de vidrio* 10 a 15 cm de ancho (lo bastante anchas como para llegar desde el calcáneo a las cabezas metatarsianas en la superficie plantar y bastante largo para alcanzar de un lado al otro por debajo de la cabeza del peroné alrededor del calcáneo)

• Vendaje elástico, generalmente de 10 cm de ancho

• Agua tibia y balde u otro recipiente para agua

• Guantes no estériles

*La fibra de vidrio y el yeso generalmente se suministran en rollos de una sola capa, pero también hay rollos disponibles a la venta para férulas prearmadas que incluyen múltiples capas de fibra de vidrio/yeso, así como relleno.

• Debido a que cubre ambos maléolos, una férula en forma de pinzas de azúcar puede limitar la inversión y la eversión más que el uso aislado de una férula posterior.

• Una férula en pinzas de azúcar también puede prevenir la flexión plantar con mayor eficacia que una férula posterior.

• Para las lesiones inestables del tobillo, la combinación de un estribo del tobillo y una férula posterior del tobillo puede aumentar la estabilidad de la inmovilización.

• Maléolo lateral

• Maléolo medial

• Calcaneo

Huesos del tobillo y el pie

Esguince de tobillo (segundo grado)

MODELO 3D

• El paciente debe acostarse en decúbito prono con la rodilla flexionada o sentarse con la pierna colgando del borde de la cama.

• Mantener el tobillo en flexión a 90°.

• Se usan guantes no estériles.

• Administrar al paciente una analgesia adecuada.

• Aplicar una media que cubra el área desde la cabeza del peroné hasta la parte media del pie.

• Medir el material para la férula de modo que se extienda desde la cara lateral de la parte inferior de la pierna justo por debajo de la cabeza del peroné y alrededor de la superficie plantar del pie y hacia atrás sobre la cara medial de la pierna para crear una férula en forma de U.

• Vendar con el relleno desde la parte media del pie hasta la mitad de la pantorrilla, un poco más allá del área que quedará cubierta por la férula, superponer cada vuelta con la mitad del ancho del relleno y cortar la envoltura en varios sitios para disminuir el riesgo de compresión del tejido.

• Alise el relleno según sea necesario.

• Considerar la posibilidad de acojinado adicional sobre prominencias óseas (p. ej., maléolos medial y lateral).

• Extender un fragmento del material para la férula desde la cara lateral de la pierna en la mitad de la pantorrilla hasta y alrededor de la superficie plantar del pie y hacia atrás en la cara medial de la pierna para formar una férula en forma de U, que debe ser más corta que el área cubierta por el relleno.

• Desenrollar el material adicional de la férula, plegándolo hacia adelante y atrás por toda la longitud del miembro hasta obtener 6 a 8 capas (cuando se usan rollos de una sola capa).

• Sumergir el material de entablilado en agua tibia.

• Exprimir el exceso de agua del material para el entablillado (no arrugar el yeso).

• Aplicar el material de la férula en la cara lateral de la pierna a la altura de la pantorrilla, en la superficie plantar del pie y hacia atrás en la cara medial de la pierna.

• Alisar el material para la férula con las palmas de las manos en lugar de con las puntas de los dedos para adaptarse al contorno de la parte inferior de la pierna y el tobillo y rellenar los intersticios en el yeso.

• Envolver la venda elástica sobre el material de la férula de distal a proximal y superponer cada vuelta en la mitad del ancho de la venda elástica.

• Se pliega la media adicional y el relleno de algodón sobre los bordes cruentos del material para el entablillado.

• Mantener el tobillo en flexión a 90° hasta que el material de la férula se endurezca.

• Comprobar el estado neurovascular distal (p. ej., relleno capilar, sensibilidad, flexión y extensión de los dedos del pie).

Cómo aplicar una férula en for...

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• Proporcionar muletas y entrenamiento para su uso.

• Aconsejar al paciente que mantenga la férula seca.

• Organizar o recomendar un seguimiento adecuado.

• Solicitarle al paciente que eleve el miembro lesionado por encima del corazón mientras está sentado o en reposo.

• Indicarle al paciente que solicite atención adicional si el dolor no puede controlarse con fármacos por vía oral en el hogar.

• Explicarle al paciente los síntomas del síndrome compartimental.

• No ajustar demasiado el relleno o la venda elástica (es decir, sin causar indentaciones en la piel).

• Se debe evitar que la articulación del codo se relaje mientras la férula se endurece para no perder el ángulo de flexión de 90°.

• Evitar contornos irregulares y posibles puntos de presión mediante el uso de las palmas de las manos en lugar de las puntas de los dedos para alisar el material para el entablillado.

• Cuando se utilizan férulas de yeso, el agua tibia hace que el yeso fragüe más rápido, por lo que si no se está familiarizado con la aplicación de férulas se debe utilizar agua más fría para aumentar el tiempo de trabajo.

• Dado que la reacción exotérmica entre la fibra de vidrio y el agua produce más calor que entre el yeso y el agua, se prefiere el agua tibia para la fibra de vidrio.