Die akute nekrotisierende ulzerierende Gingivitis ist eine schmerzhafte Infektion des Zahnfleisches. Die Symptome sind akuter Schmerz, Blutung und fauliger Atem. Die Diagnose erfolgt aufgrund von klinischen Kriterien. Die Behandlung besteht in behutsamem Débridement, einer verbesserten Mundhygiene, Mundspülungen, unterstützenden Maßnahmen und Antibiotika, falls das Débridement hinausgezögert werden muss.
Die akute nekrotisierende ulzerierende Gingivitis (ANUG) tritt am häufigsten bei Rauchern und geschwächten Patienten auf, die unter Stress stehen. Weitere Risikofaktoren sind schlechte Mundhygiene, ernährungsbedingte Mangelerscheinungen, Immunschwäche (z. B. HIV/AIDS, Anwendung immunsuppresiver Medikamente) und Schlafdefizit. Einige Patienten haben auch orale Candidiasis. Zu der für ANUG am häufigsten verantwortlichen Flora gehören Treponema, Selenomas, Bacteroides melaningenicus, und Fusobacterium spp (1).
Allgemeine Literatur
1. Loesche WJ, Syed SA, Laughono SA, et al: The bacteriology of acute necrotizing ulcerative gingivitis. J Periodontol 53(4):223-230, 1982. https://doi.org/10.1902/jop.1982.53.4.223
Symptome und Beschwerden von ANUG
Das normalerweise plötzliche Auftreten kann mit Krankheitsgefühl oder Fieber verbunden sein. Die Hauptsymptome sind
Akut schmerzhaft, Zahnfleischbluten
Übermäßiger Speichelfluss
Manchmal überwiegend fauligen Atem (fetor oris)
Ulzerationen, die pathognomonisch sind, befinden sich auf den dentalen Papillen und des marginalen (den Zähnen am nächsten liegenden) Zahnfleischs. Diese Ulzerationen haben ein charakteristisch ausgestanztes Aussehen und sind durch eine graue Pseudomembran bedeckt. Ähnliche Läsionen an der bukkalen Mucosa und den Tonsillen sind selten. Schlucken und Sprechen können schmerzhaft sein. Häufig ist eine regionale Lymphadenopathie vorhanden.
Oft kann ANUG sich ohne signifikanten Geruch manifestieren und auch als eine lokalisierte Erkrankung.
Diagnose von ANUG
Klinische Untersuchung
Selten sind Tonsillen oder Rachengewebe betroffen, und Diphtherie oder eine Infektion durch Agranulozytose muss durch Halskulturen und CBC ausgeschlossen werden, wenn der Zahnfleischzustand nicht schnell auf eine konventionelle Therapie anspricht.
Behandlung von ANUG
Débridement
Spülungen (z. B. Wasserstoffperoxid, Chlorhexidin)
Verbesserte Mundhygiene
Manchmal orale Antibiotika
Die Behandlung von ANUG besteht aus einem behutsamen Débridement mit einem Handscaler oder Ultraschallinstrument. Das Débridement wird über mehrere Tage hinweg durchgeführt. Der Patient benutzt zur Zahnreinigung eine weiche Zahnbürste oder einen Waschlappen.
Stündliche Spülungen mit warmer normaler Kochsalzlösung oder 2-mal täglich mit 1,5%igem Wasserstoffperoxid oder 0,12%igem Chlorhexidin können in den ersten Tagen nach dem initialen Débridement helfen.
Zu den wesentlichen unterstützenden Maßnahmen gehören die Verbesserung der Mundhygiene (anfangs auf sanfte Weise), ausreichende Ernährung, hohe Flüssigkeitszufuhr, Ruhe, Analgetika nach Bedarf und die Vermeidung von Reizungen (z. B. durch Rauchen oder scharfe oder würzige Speisen). Eine deutliche Besserung tritt für gewöhnlich innerhalb von 24 bis 48 Stunden ein, wonach das Débridement dann vollendet werden kann.
Wenn sich das Debridement verzögert (z. B. wenn kein Zahnarzt oder die für das Debridement erforderlichen Instrumente zur Verfügung stehen), können orale Antibiotika, die gegen die typische Mundflora wirksam sind (z. B. Metronidazol 500 mg alle 8 Stunden oder Amoxicillin 500 mg alle 8 Stunden), Linderung verschaffen und können bis 72 Stunden nach Abklingen der Symptome fortgesetzt werden. Wenn Patienten eine schwere Penicillinallergie haben, sollten andere Antibiotika verwendet werden (z. B. Clindamycin 300 mg alle 6 Stunden, Erythromycin 250 mg alle 6 Stunden oder Tetracyclin 250 mg alle 6 Stunden).
Die Behandlung einer oralen Kandidose wird an anderer Stelle diskutiert.
Wenn während der akuten Phase die Gingivakontur invertiert (d. h. die Spitzen der Papillen sind verschwunden), ist möglicherweise ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um eine nachfolgende Parodontitis zu verhindern.
