Dissoziative Amnesie

Das Hauptsymptom der dissoziativen Amnesie ist Gedächtnisverlust, der nichts mit normaler Vergesslichkeit zu tun hat. Die Amnesie kann sich auf einen bestimmten Zeitraum beziehen, auf bestimmte Arten von Erfahrungen oder auf große Teile der Kindheit.

Lokalisierte Amnesie bezieht sich auf die Unfähigkeit, sich an Ereignisse zu erinnern, die während eines bestimmten Zeitraums stattgefunden haben; diese Gedächtnislücken stehen in der Regel im Zusammenhang mit Traumata oder Stress. Zum Beispiel können Patienten die Monate oder Jahre, in denen sie als Kind missbraucht wurden, vergessen oder die in intensiven Kämpfen verbrachten Tage. Die Amnesie manifestiert sich nicht länger als Stunden oder Tage nach der traumatischen Periode. Üblicherweise ist der vergessene Zeitraum, der zwischen Minuten bis Jahrzehnten andauern kann, deutlich abgegrenzt. Typischerweise erleben Patienten eine oder mehrere Episoden von Gedächtnisverlust.

Selektive Amnesie bezieht sich auf das Vergessen einiger, aber nicht aller Ereignisse innerhalb eines bestimmten Zeitraums oder das Vergessen nur eines Teils eines traumatischen Ereignisses.

Bei der generalisierten Amnesie vergessen die Patienten ihre Identität und Lebensgeschichte—z. B. wer sie sind, wohin sie gegangen sind, mit wem sie gesprochen haben und was sie während eines erheblichen Zeitraums getan, gesagt, gedacht, erlebt und gefühlt haben. Manche Patienten können nicht mehr auf gut erlernten Fähigkeiten zurückgreifen und verlieren Informationen über die Welt, die sie früher hatten. Eine generalisierte dissoziative Amnesie ist selten; sie ist häufiger bei Kriegsveteranen, Menschen, die sexuell missbraucht wurden und solchen, die extreme Traumata, Stress oder Konflikte erleben. Der Beginn ist meist plötzlich.

Beisystematisierter Amnesie, vergessen Patienten Informationen einer bestimmten Kategorie, wie z. B. alle Informationen über eine bestimmte Person oder über ihre Familie.

Bei kontinuierlicher Amnesie vergessen Patienten jedes neue Ereignis, wie es auftritt.

In seltenen Fällen wird die dissoziative Amnesie von gezieltem Reisen oder verwirrtem Umherwandern begleitet, die so genannte Fuge (Aus dem lateinischen Wort Fugere "fliehen").

Patienten können verschiedene Arten von dissoziativer Amnesie entwickeln, insbesondere bei kumulativen Traumata (1).

Die meisten Patienten sind sich nur zum Teil oder gar nicht bewusst, dass sie Lücken in ihrem Gedächtnis haben. Sie werden sich deren nur bewusst, wenn die persönliche Identität verloren geht oder wenn die Umstände es ihnen bewusst machen (z. B. wenn andere ihnen Ereignisse mitteilen oder nach diesen fragen, an die sie sich nicht erinnern können). Die Patienten können kurz nach einer Amnesie verwirrt erscheinen. Einige sind deutlich beunruhigt, andere gleichgültig. Wenn diejenigen, die sich über ihre Amnesie gar nicht im Klaren sind, psychiatrische Hilfe suchen, tun sie das wahrscheinlich aus anderen Gründen.

Einige Patienten berichten von Flashbacks, wie sie bei einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) auftreten; Flashbacks können mit Amnesie für die Inhalte der Flashbacks abwechseln. Einige Patienten entwickeln die PTBS später, vor allem, wenn sie sich der traumatischen oder belastenden Ereignisse bewusst werden, die ihre Amnesie ausgelöst haben.

Die Patienten haben Schwierigkeiten Beziehungen aufzubauen und zu pflegen.

Depressive und funktionelle neurologische Symptome sind häufig, genauso wie es selbstmörderische und andere selbstzerstörerische Verhaltensweisen sind. Das Risiko von suizidalem Verhalten kann erhöht werden, wenn sich die Amnesie plötzlich löst und die Patienten durch die traumatischen Erinnerungen überwältigt werden.

• Psychiatrische Beurteilung, basierend auf den Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR)

• Psychiatrische Beurteilung und allgemeine medizinische Untersuchung, um andere Ursachen auszuschließen

• MRT, Elektroenzephalographie und Toxikologie

Die Diagnose einer dissoziativen Amnesie wird klinisch gestellt, basierend auf dem Vorliegen der folgenden Kriterien im DSM-5-TR (1):

• Die Unfähigkeit der Patienten, sich an wichtige persönliche Informationen zu erinnern (in der Regel trauma- oder stressbedingt), ist nicht mit normaler Vergesslichkeit vereinbar.

• Symptome verursachen bedeutendes Leiden oder beeinträchtigen wesentlich die soziale oder berufliche Funktionsfähigkeit.

Auch lassen sich die Symptome nicht besser durch die Wirkungen eines Arzneimittels oder einer anderen Störung (z. B. Demenz, partielle komplexe Krampfanfälle, Substanzgebrauchsstörung, Schädel-Hirn-Trauma, posttraumatisches Stresssyndrom, eine andere dissoziative Störung) erklären.

Die Diagnose erfordert eine medizinische und eine psychiatrische Untersuchung, um andere mögliche Ursachen auszuschließen. Die Initiale Untersuchung sollte Folgendes umfassen

• MRT zur Identifizierung eines reduzierten Volumens der CA1-Region des Hippocampus und/oder anderer struktureller Ursachen

• Elektroenzephalographie (EEG) zum Ausschluss einer Anfallserkrankung

• Blut- und Urintests, um toxische Ursachen wie den Konsum illegaler Drogen auszuschließen

Psychologische Tests können dazu beitragen, die Art der dissoziativen Erfahrungen genauer zu bezeichnen.

• Um die Erinnerungen zurückzuholen: unterstützendes Umfeld und manchmal Hypnose oder ein medikamenteninduzierter semihypnotischer Zustand

• Psychotherapie zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit wiederhergestellten Erinnerungen an traumatische oder belastende Ereignisse

Unterstützende Behandlung der dissoziativen Amnesie ist in der Regel angemessen, wenn nur die Erinnerung an einen sehr kurzen Zeitraum verloren ging, insbesondere dann, wenn die Patienten anscheinend kein Bedürfnis haben, die Erinnerung an ein schmerzhaftes Ereignis zurückzuholen.

Die Behandlung einer schwerwiegenderen Amnesie beginnt mit der Schaffung einer sicheren und stützenden Umgebung. Diese Maßnahme alleine reicht häufig aus, um die Erinnerungslücken allmählich aufzufüllen.

Wenn eine unterstützende Umgebung nicht zu einer Verbesserung führt oder wenn es dringend notwendig ist, Erinnerungen wiederzuerlangen, kann die Befragung von Patienten in Hypnose oder, selten, in einem medikamentös induzierten (Barbiturat oder Benzodiazepin) semihypnotischen Zustand erfolgreich sein (1). Diese Strategien müssen behutsam eingesetzt werden, da die traumatischen Umstände, die den Gedächtnisverlust angeregt haben, wahrscheinlich wieder erinnert werden und den Patienten erschüttern können. Der Interviewer muss seine Fragen sorgfältig formulieren, damit er nicht ein (nie stattgefundenes) Ereignis suggeriert und riskiert, eine falsche Erinnerung zu erzeugen. Patienten, die vor allem in der Kindheit missbraucht wurden, erwarten von Therapeuten wahrscheinlich, dass sie sie ausnutzen oder missbrauchen und ihnen unangenehme Erinnerungen aufprägen, anstatt ihnen dabei zu helfen, sich an echte Erinnerungen zu erinnern (traumatische Übertragung).

Wie genau die Erinnerungen sind, die mit solchen Vorgehensweisen wiedergewonnen wurden, kann nur durch Bestätigung von außen festgestellt werden. Unabhängig von der historischen Genauigkeit ist jedoch das bestmögliche Auffüllen der Erinnerungslücken von therapeutischem Nutzen, um die Kontinuität von Identität und Selbstgefühl des Patienten wiederherzustellen und eine zusammenhängende Lebensgeschichte zu erschaffen.

Sobald die Amnesie aufgehoben ist, hilft die Behandlung mit Folgendenm:

• Dem zugrundeliegenden Trauma oder Konflikt eine Bedeutung geben, einschließlich der Auflösung unangemessener Schuldgefühle.

• Sie behebt Probleme, die mit der amnestischen Episode verbunden sind

• Sie befähigt die Patienten, ihr Leben weiterzuführen

Wenn Patienten eine dissoziative Fugue erlebt haben, kann Psychotherapie - manchmal zusammen mit Hypnose oder medikamentengestützter Befragung - eingesetzt werden, um zu versuchen, das Gedächtnis wiederherzustellen; diese Bemühungen sind nicht immer erfolgreich. Unabhängig davon kann eine Psychotherapie für die Patienten nützlich sein, um herauszufinden, wie sie mit den Situationen, Konflikten und Emotionen umgehen, die die Fugue ausgelöst haben, und so bessere Reaktionen auf diese Ereignisse zu entwickeln und zu verhindern, dass die Fugue wiederkehrt.

Manchmal kehren Erinnerungen schnell wieder zurück, wie es passieren kann, wenn Patienten aus der traumatischen oder Stresssituation (z. B. Kampf, sexuelle Übergriffe) genommen werden. In anderen Fällen bleibt Amnesie, insbesondere bei Patienten mit dissoziativer Fuge, für eine lange Zeit. Die Fähigkeit zur Dissoziation kann mit zunehmendem Alter abnehmen.

Die meisten Patienten gewinnen ihre fehlenden Erinnerungen zurück, und die Amnesie wird behoben. Einige sind jedoch nie in der Lage, ihre verlorene Vergangenheit zu rekonstruieren (1).

Die Prognose wird hauptsächlich durch die folgenden Faktoren bestimmt:

• Die Lebensumstände des Patienten, insbesondere Belastungen und Konflikte im Zusammenhang mit der Amnesie

• Die allgemeine psychologische Anpassung des Patienten