Eine postpartale Depression ist eine Depression mit Symptomen im ersten Jahr nach der Entbindung, die > als 2 Wochen anhält und die Kriterien einer schweren Depression erfüllt.
Eine postpartale Depression tritt bei 7% der Frauen im ersten Jahr nach der Entbindung auf (1). Obwohl bei jeder Frau ein Risiko besteht, liegt in folgenden Situationen ein erhöhtes Risiko vor:
Postpartaler Baby-Blues (z. B. rasche Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Ängstlichkeit, verminderte Konzentration, Schlaflosigkeit, Weinkrämpfe)
Vorhergehende Phasen einer Wochenbettdepression
Vorangegangene Diagnose einer Depression
Depression in der Familienanamnese
Signifikante Lebensstressoren (z. B. Beziehungskonflikte, belastende Ereignisse im letzten Jahr, finanzielle Schwierigkeiten, Elternschaft ohne Partner, Partner mit Depression)
Mangelnde Unterstützung durch Partner oder Familienmitglieder (z. B. finanzielle Unterstützung oder Unterstützung bei Kinderbetreuung)
Stimmungsschwankungen in der Anamnese, die in Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus oder der Einnahme oraler Kontrazeptiva stehen
Früheres oder aktuelles negatives Schwangerschaftserlebnis (z. B. Fehlgeburt, Frühgeburt, Neugeborenes, das auf die Neugeborenen-Intensivstation eingeliefert wurde, ein Kind mit einer angeborenen Fehlbildung)
Vorhergehende oder bestehende Ambivalenz hinsichtlich der aktuellen Schwangerschaft (z. B. weil sie ungeplant war oder ein Abbruch in Betracht gezogen wurde)
Probleme mit dem Stillen
Die genaue Ätiologie der postpartalen Depression ist unbekannt; eine vorbestehende Depressionen beinhaltet allerdings das größte Risiko, und hormonelle Veränderungen im Wochenbett, Schlafentzug und genetische Anfälligkeit können dazu beitragen.
Vorübergehende depressive Symptome (Babyblues) sind in der ersten Woche nach der Entbindung sehr häufig. Der postpartale Baby-Blues dauert in der Regel 2 bis 3 Tage (bis zu 2 Wochen) und ist relativ schwach ausgeprägt; Im Gegensatz dazu dauert die Wochenbettdepression > 2 Wochen an und ist behindernd und stört Aktivitäten des täglichen Lebens.
Allgemeine Literatur
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, p 214
Symptome und Anzeichen einer postpartalen Depression
Zu den Symptomen einer postnatalen Depression, die ähnlich denen einer Depression sind, gehören:
Extreme Traurigkeit
Stimmungsschwankungen
Unkontrollierbares Schreien
Schlaflosigkeit oder vermehrter Schlaf
Appetitlosigkeit oder übermäßiges Essen
Reizbarkeit und Wut
Kopfschmerzen und Gliederschmerzen und Schmerzen
Extreme Müdigkeit
Unrealistische Sorgen hinsichtlich des Babys oder Desinteresse am Baby
Gefühl, nicht ausreichend für das Baby sorgen zu können oder keine gute Mutter zu sein
Angst, dem Baby zu schaden
Schuldgefühle wegen ihrer Gefühle
Suizidgedanken
Angst- oder Panikattacken
Typischerweise entwickeln sich die Symptome schleichend über 3 Monate, aber der Beginn kann eher abrupt sein. Eine Wochenbettdepression beeinträchtigt die Fähigkeit der Frauen, für sich und das Baby zu sorgen.
Frauen können keine Bindung zu ihrem Kind aufbauen, was später emotionale, soziale und kognitive Probleme beim Kind bewirkt.
Partner können auch ein erhöhtes Risiko für Depressionen haben, und Depressionen bei beiden Elternteilen können zu Beziehungsstress führen.
Ohne Behandlung kann sich eine Wochenbettdepression spontan zurückbilden oder sich zu einer chronischen Depression entwickeln. Das Risiko eines Rückfalls beträgt etwa 1 zu 3–4.
Andere mögliche psychiatrische Störungen im Wochenbett sind Angstzustände und, selten, eine postpartale Psychose.
Unbehandelte postpartale psychiatrische Störungen erhöhen das Suizidrisiko und das Risiko der Kindstötung, die die schwerwiegendsten Komplikationen darstellen.
Diagnose der postpartalen Depression
Klinische Untersuchung
Kriterien für eine Major Depression (schwere depressive Störung)
Eine frühzeitige Diagnose der postpartalen Depression und Behandlung verbessern entscheidend den Verlauf für Frauen und ihr Kind (1).
Eine postpartale Depression wird auf der Grundlage der gleichen Kriterien wie eine Major Depression diagnostiziert, die ≥ 5 Symptome für> 2 Wochen sind; Symptome sind depressive Stimmung und/oder Verlust von Interesse oder Freude und (2)
signifikanter Gewichtsverlust, Appetitverlust oder Gewichtszunahme
Insomnie oder Hyperinsomnie
Psychomotorische Unruhe oder Retardierung
Gefühl von Wertlosigkeit oder Schuld
Verminderte Konzentrationsfähigkeit
Gedanken an Selbstmord oder Mord (Frauen sollten gezielt nach solchen Gedanken gefragt werden)
Viele Frauen leiden nach der Geburt an einem "Babyblues", der zwar depressive Symptome beinhalten kann, aber nicht die Kriterien für eine postpartale Depression erfüllt.
Aufgrund kultureller und sozialer Faktoren berichten Frauen möglicherweise nicht über Depressionssymptome, daher sollten Kliniker die Frauen vor und nach der Entbindung nach solchen Symptomen fragen. Außerdem sollten Frauen darin unterrichtet werden, Symptome einer Depression zu erkennen, die den normalen Auswirkungen einer frischen Mutterschaft (z. B. Müdigkeit, Konzentrationsstörungen) ähneln können.
Alle Frauen sollten beim Wochenbettbesuch mit Hilfe eines validierten Screening-Tools auf postpartale Depressionen untersucht werden. Solche Instrumente, einschließlich der Edinburgh Postnatal Depression Scale und Postpartum Depression Screening-Scale (2).
Depressive Symptome wie Dysphorie, Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Konzentrationsschwäche können sowohl beim Wochenbettblues als auch bei der Wochenbettdepression auftreten. Für die Diagnose des Wochenbettblues ist jedoch keine Mindestanzahl von Symptomen erforderlich, während für die Diagnose der Wochenbettdepression mindestens 5 Symptome erforderlich sind. Außerdem sind die Symptome des Wochenbettblues im Allgemeinen selbstlimitierend und verschwinden innerhalb von 2 Wochen nach ihrem Auftreten. Im Gegensatz dazu setzt die Diagnose einer Wochenbettdepression voraus, dass die Symptome seit > 2 Wochen vorhanden sind.
Die Patienten sollten auch auf Angststörungen untersucht werden.
Patienten mit Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder psychotischem Verhalten sollten auf eine postpartale Psychose untersucht werden.
Literatur zur Diagnose
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Screening and Diagnosis of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 4. Obstet Gynecol. 2023;141(6):1232-1261. doi:10.1097/AOG.0000000000005200
2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 184-193
Behandlung der postpartalen Depression
Zuranolon oder Brexanolon
Andere Antidepressiva
Psychotherapie
Die Behandlung einer postpartalen Depression umfasst Antidepressiva und Psychotherapie. Zwei Medikamente wurden von der US Food and Drug Administration speziell für postpartale Depressionen zugelassen: Brexanolon, das intravenös verabreicht wird, und Zurolon, das oral verabreicht wird. Beide sind Neurosteroide, die die GABA-A-Rezeptoren im Gehirn modulieren (1, 2, 3).
Wenn eine Frau starke Angstzustände hat, kann sie mit Anxiolytika behandelt werden (4).
Die Behandlung der postpartalen Psychose erfordert in der Regel einen psychiatrischen Krankenhausaufenthalt und antipsychotische Medikamente.
Literatur zur Behandlung von postpartalen Depressionen
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Advisory: Zuranolone for the Treatment of Postpartum Depression. Last updated January 30, 2024: Update to Clinical Practice Guideline No. 5, Treatment and Management of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum, originally published 2023.
2. Deligiannidis KM, Meltzer-Brody S, Gunduz-Bruce H, et al: Effect of Zuranolone vs Placebo in Postpartum Depression: A Randomized Clinical Trial [published correction appears in JAMA Psychiatry. 2022 Jul 1;79(7):740] [published correction appears in JAMA Psychiatry. 2023 Feb 1;80(2):191]. JAMA Psychiatry. 2021;78(9):951-959. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.1559
3. Epperson CN, Rubinow DR, Meltzer-Brody S, et al: Effect of brexanolone on depressive symptoms, anxiety, and insomnia in women with postpartum depression: Pooled analyses from 3 double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trials in the HUMMINGBIRD clinical program. J Affect Disord. 2023;320:353-359. doi:10.1016/j.jad.2022.09.143
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Clinical Practice Guideline No. 5: Treatment and Management of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum. Obstet Gynecol. 2023;141(6):1262-1288. doi:10.1097/AOG.0000000000005202
Wichtige Punkte
Postpartum Baby-Blues kommt sehr häufig in der ersten Woche nach der Entbindung vor, er dauert in der Regel 2–3 Tage (bis zu 2 Wochen) an und ist relativ schwach ausgeprägt.
Eine postpartale Depression tritt bei 7% der Frauen auf, dauert > 2 Wochen und ist behindernd (im Gegensatz zum postpartalen Baby-Blues).
Die Symptome ähneln denen einer Major Depression und können auch Angst einschließen.
Eine postpartale Depression kann sich nachteilig auf das Kind auswirken oder zu Beziehungsstress führen.
Teach alle Frauen, um die Symptome der postpartalen Depression zu erkennen, und sie bitten, über die Symptome der Depression vor und nach der Entbindung.
Formales Screening aller Frauen auf Gemütskrankheiten während der postpartalen Visite.
Für die bestmöglichen Ergebnisse, zu identifizieren und zu behandeln postpartale Depression so früh wie möglich.
