Gebärmutterhalskrebs ist eine häufige gynäkologische Malignität und eine Hauptursache für Krebstodesfälle in Ländern mit niedrigen und mittleren Ressourcen (1, 2). Es gibt wirksame Screening- und Präventionsmethoden, die nachweislich die Inzidenz und Mortalität von Gebärmutterhalskrebs senken (3, 4).
Ein Gebärmutterhalskrebs-Screening wird für alle Frauen in den Vereinigten Staaten empfohlen, wobei es zwischen den großen medizinischen Organisationen Unterschiede hinsichtlich des Einstiegsalters, der Auswahl der Tests und der Häufigkeit des Screenings gibt.
Im Jahr 2020 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine globale Strategie zur Eliminierung von Gebärmutterhalskrebs als öffentliches Gesundheitsproblem ins Leben gerufen, mit folgenden Zielen, die bis 2030 erreicht werden sollen (siehe WHO: Cervical Cancer Elimination Initiative):
90% der Mädchen sind bis zum Alter von 15 Jahren vollständig mit dem HPV-Impfstoff geimpft
70% der Frauen werden im Alter von 35 Jahren und erneut im Alter von 45 Jahren mit einem Hochleistungstest untersucht.
90% der Frauen, bei denen eine Gebärmutterhalskrebserkrankung (Präkanzerose oder invasiver Krebs) festgestellt wird, werden behandelt
Allgemeine Literatur
1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al: Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 71 (3):209–249, 2021. doi: 10.3322/caac.21660
2. Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R: Cancer of the cervix uteri: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1(Suppl 1):28-44, 2021. doi:10.1002/ijgo.13865
3. Koliopoulos G, Nyaga VN, Santesso N, et al: Cytology versus HPV testing for cervical cancer screening in the general population. Cochrane Database Syst Rev 8(8):CD008587, 2017. Veröffentlicht am 10. August 2017. doi:10.1002/14651858.CD008587.pub2
4. Arbyn M, Xu L, Simoens C, Martin-Hirsch PP: Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst Rev 5(5):CD009069, 2018. Veröffentlicht am 9. Mai 2018 doi:10.1002/14651858.CD009069.pub3
Zervixkarzinom-Screening
Die routinemäßige Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs deckt präinvasive und frühe Krankheitsstadien wirksam auf und senkt die Inzidenz- und Mortalitätsraten von Gebärmutterhalskrebs.
Es werden zwei Arten von Screening-Tests für Anomalien des Gebärmutterhalses verwendet:
Tests auf Hochrisiko-HPV-Genotypen
Pap-Test (zervikale Zytologie)
Wenn Pap- und HPV-Tests nicht verfügbar sind (z. B. in ressourcenbeschränkten Gebieten), ist die visuelle Inspektion der Zervix nach Anwendung von Essigsäure oder Lugol-Jod eine alternative Screening-Methode.
Die Leitlinien für das Gebärmutterhalskrebs-Screening variieren etwas; allgemeine Leitlinien sind (siehe Tabelle Gebärmutterhalskrebs-Screening):
21 bis 25 Jahre: Einstiegsalter für das Screening
21 bis 29 Jahre: Optionen umfassen Pap-Test allein alle 3 Jahre (bevorzugt von der United States Preventive Services Task Force [USPSTF, 1]); HPV-Test allein alle 5 Jahre (bevorzugt von der American Cancer Society [ACS, 2]); oder Pap- und HPV-Co-Test alle 5 Jahre
20 bis 65 Jahre: Zu den Optionen gehören die gleichzeitige Durchführung von Pap- und HPV-Tests alle 5 Jahre (von der USPSTF bevorzugt), HPV-Tests allein alle 5 Jahre (von der ACS bevorzugt) oder Pap-Tests allein alle 3 Jahre
> 65 Jahre: Die Tests werden eingestellt, wenn eine angemessene Reihe früherer Tests in den vorangegangenen 10 Jahren unauffällig war; die Tests sollten fortgesetzt werden, wenn die Frauen keine angemessenen unauffälligen Testergebnisse hatten, oder es sollte mit ihnen begonnen werden, wenn sie zuvor nicht untersucht wurden.
Bei Patientinnen, die nur mit einem Pap-Test untersucht wurden, ist der HPV-Test die bevorzugte Methode der Nachuntersuchung, wenn das zytologische Ergebnis ASCUS (atypische Plattenepithelzellen ohne erkennbare Bedeutung) lautet, was ein nicht eindeutiger Befund ist. Fällt der HPV-Test negativ aus, sollten die Screening-Tests nach 3 Jahren wiederholt werden. Wenn der HPV-Test positiv ist, sollte eine Kolposkopie durchgeführt werden.
Bei Frauen, die eine vollständige Hysterektomie (Entfernung von Zervix und Uterus) hinter sich haben und bei denen in der Vergangenheit kein Gebärmutterhalskrebs oder eine hochgradige intraepitheliale Neoplasie des Gebärmutterhalses aufgetreten ist, ist ein weiteres Screening nicht angezeigt.
Gebärmutterhalskrebs-Screening
Altersgruppe | ACS 2020 Empfehlungen* | USPSTF 2018 Empfehlungen* |
|---|---|---|
Alter 21–24 | Kein Screening | Zervikale Zytologie allein alle 3 Jahre |
Alter 25–29 | Einer der folgenden:
| Zervikale Zytologie allein alle 3 Jahre |
Alter 30‒65 | Einer der folgenden:
| Einer der folgenden:
|
Alter > 65 | Verzicht auf das Screening bei ausreichendem negativem Ergebnis des vorherigen Screenings ‡ Bei Frauen, bei denen kein früheres Screening dokumentiert wurde, wird das Screening fortgesetzt, bis die Kriterien für die Einstellung erfüllt sind | Verzicht auf das Screening, wenn das vorherige Screening† ausreichend negativ war und kein hohes Risiko für Gebärmutterhalskrebs besteht |
† Für das Primärscreening sollte ein Test verwendet werden, der von der FDA für primäre HPV-Tests zugelassen ist. | ||
‡ Ein adäquates negatives vorheriges Screening ist derzeit definiert als 2 aufeinanderfolgende negative primäre HPV-Tests oder 2 negative Pap/HPV-Kotests oder 3 negative Pap-Tests (Zytologie) innerhalb der letzten 10 Jahre, wobei der letzte Test innerhalb der letzten 3–5 Jahre durchgeführt wurde. | ||
ACS = American Cancer Society; FDA = US Food and Drug Administration; HPV = humanes Papillomavirus; HRHPV = Hochrisiko-HPV; Pap = Papanicolaou; USPSTF = US Preventive Task Force. | ||
Der Papanicolaou-Test (Zervixzytologie) wurde 1928 entwickelt und war ein großer Fortschritt beim Zervixkarzinom-Screening. Die Ergebnisse der Zervixzytologie werden unter Verwendung standardisierter Terminologie, des Bethesda-Systems, berichtet (siehe Tabelle Bethesda-Klassifikation der zervikalen Zytologie).
Bethesda-Klassifikation zervikaler Zytologie*
Kategorie | Besonderheiten | Kommentare |
|---|---|---|
Probenart | Herkömmlicher (Papanicolaou [Pap] Test), Flüssigpräparat oder andere | Die Art des Tests wird vermerkt. |
Probengüte | Ausreichend zur Beurteilung | Alle Qualitätsmerkmale (z. B. Vorhandensein oder Fehlen von endozervikalen Komponenten/Übergangszonenkomponenten, teilweise Blutkontamination, Entzündung) werden vermerkt. |
Ungenügend für die Auswertung (abgelehnt und nicht bearbeitet) | Angabe von Gründen. | |
Für die Auswertung nicht zufriedenstellend, aber verarbeitet und ausgewertet | Angabe von Gründen. | |
Generelle Kategorisierung (fakultativ) | Kein Nachweis von intraepithelialen Läsionen oder Karzinom Abnorme Epithelzellen Weitere Befunde | Befunde werden angegeben oder beschrieben und ausgewertet. |
Interpretation negativer (nichtmaligner) auffälliger Befunde† | Erreger | Mögliche Befunde schließen die folgenden ein:
|
Nicht-neoplastische Befunde (fakultative Beschreibung) | Mögliche Befunde schließen die folgenden ein:
| |
Interpretation epithelialer Zellanomalien | Plattenepithelkarzinom | Mögliche Befunde schließen die folgenden ein:
|
Drüsenepithelzellen | Mögliche Befunde schließen die folgenden ein:
| |
Interpretation anderer Auffälligkeiten | Endometriale Zellen (Patientin > 45 Jahre)* | Es wird ausgeführt, ob die Probe negativ für intraepitheliale Plattenepithelläsionen ist. |
Andere Malignome | — | Der Typ wird erläutert. |
* Die Benutzung einer automatischen Befundungshilfe sollte vermerkt werden, ebenso begleitende Untersuchungen (z. B. HPV) und deren Ergebnisse. | ||
†Wenn es keinen zellulären Nachweis von Neoplasien gibt, sollte der Bericht hier oder in der allgemeinen Kategorisierung einen negativen Befund für eine intraepitheliale Läsion oder eine Malignität ausweisen. | ||
‡Zellveränderungen bei HPV-Infektion – früher als Koilozytose, koilozytotische Atypie und kondylomatöse Atypie bezeichnet – werden in die Kategorie niedrigmaligne Plattenepithelläsionen eingeordnet. | ||
CIN = zervikale intraepitheliale Neoplasie; CIS = Carcinoma in situ; HPV = humanes Papillomvirus; IUP = Intrauterinpessar; k. n. A. = nicht anders angegeben. | ||
Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health. | ||
Literatur zum Screening
1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.10897
2. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac.21628
Prävention von Gebärmutterhalskrebs
(Siehe auch Humanes Papillomavirus (HPV)-Impfstoff und die Centers for Disease Control and Prevention: Human Papillomavirus (HPV) Vaccination Information for Clinicians.)
Weltweit sind mehrere präventive HPV-Impfstoffe verfügbar (1):
Ein bivalenter Impfstoff, der gegen die Subtypen 16 und 18 (die die meisten Gebärmutterhalskrebserkrankungen verursachen) schützt.
Ein vierwertiger Impfstoff, der gegen die Subtypen 16 und 18 sowie 6 und 11 schützt.
Ein 9-wertiger Impfstoff, der gegen die gleichen Subtypen wie die vierwertigen plus Subtypen 31, 33, 45, 52 und 58 schützt (die etwa 15% der Gebärmutterhalskrebserkrankungen verursachen).
Die Subtypen 6 und 11 verursachen > 90% der sichtbaren Genitalwarzen.
Die Impfstoffe sollen einem Zervixkarzinom vorbeugen, aber nicht behandeln. Alle drei Arten von Impfstoffen sind am wirksamsten, wenn sie vor der ersten sexuellen Aktivität und einer möglichen Exposition gegenüber HPV verabreicht werden.
Die HPV-Impfung wird für alle Menschen empfohlen, idealerweise bevor sie sexuell aktiv werden. Die Standardempfehlung lautet, die Impfung im Alter von 11 bis 12 Jahren zu beginnen, doch kann die Impfung auch schon mit 9 Jahren erfolgen.
Hinweis zur Prävention
1. World Health Organization: Immunization, Vaccines and Biologicals: Human papillomavirus vaccines (HPV)
