So führen Sie eine Anoskopie durch

• Zur Beurteilung anorektaler Symptome wie Analschmerzen, Ausfluss, Ausstülpungen oder Juckreiz

• Zur Beurteilung von hellroten Blutungen

• Zur Beurteilung komplizierter Hämorrhoiden und zur Bereitstellung bestimmter Arten der Hämorrhoidentherapie (1)

• Zur Beurteilung oder Therapie von Plattenepithel-Läsionen des Analkanals (2)

• Um jede vermutete Störung des Analkanals zu bewerten

Absolute Kontraindikationen

• Schock

• Nach akutem Myokardinfarkt

• Peritonitis

• Akute Darmperforation

• fulminante Kolitis

• Fehlen eines Anus aufgrund einer Operation oder einer angeborenen Erkrankung

Relative Kontraindikationen

• Herzrhythmusstörungen oder kürzlich aufgetretene Myokardischämie (wenn der Eingriff nicht verschoben werden kann, müssen die Patienten kardiologisch überwacht werden)

• Kürzliche Analoperation

• Analstrikturen

• schlechte Compliance des Patienten

• Starke Schmerzen im Analbereich (der Eingriff müsste unter Narkose durchgeführt werden)

• Verdacht auf einen perirektalen Abszess (aufgrund der Symptome)

Komplikationen sind selten, aber es können folgende Fälle auftreten:

• Perianale Abschürfung oder leichter Riss

• Geringfügige Blutungen

• Handschuhe

• 7-cm-Anoskop für Erwachsene (typischerweise 19-mm-Durchmesser) (geschlitzt oder ungeschlitzt); kleinere Größen (8- bis 14-mm-Durchmesser) für Kinder oder Personen mit Schmerzen oder Analstenose

• Lichtquelle (manchmal in Einweg-Anoskope eingebaut)

• Gleitgel (und topisch anästhetisches Gel, wenn der Patient starke Analschmerzen hat)

• Wattestäbchen

• Test auf okkultes Blut im Stuhl (falls erforderlich)

• Kulturröhrchen und Tupfer (falls erforderlich)

• Biopsiezange (falls erforderlich)

Das ungeschlitzte Anoskop wird für die 360°-Visualisierung verwendet, während das geschlitzte Anoskop für die Visualisierung von jeweils nur einem Teil verwendet wird. Das geschlitzte Anoskop sollte nicht gedreht werden; es ist besser für die Visualisierung und Behandlung von Hämorrhoiden geeignet.

• Für die Anoskopie ist keine Darmvorbereitung erforderlich.

• Die American Heart Association empfiehlt keine Endokarditisprophylaxe mehr für Patienten, die sich einer routinemäßigen gastrointestinalen Endoskopie unterziehen (1).

• Bringen Sie den Patienten in Linksseitenlage mit zur Brust gebeugten Knien.

• Andere Positionen, wie die Steinschnittlage, sind bei Bedarf akzeptabel.

Analkanal

3D-MODELL

• Der Analkanal ist etwa 3 bis 5 cm lang und verbindet den distalen Enddarm mit der Außenseite.

• Der untere Teil des Analkanals, unterhalb der Dentatlinie, ist mit geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet. Dieses Epithel hat eine dichte Innervation durch somatische Nervenfasern und ist sehr empfindlich.

Zweck: Visualisierung der inneren Anteile des Analsphinkters und des distalen Rektums (1):

• Ziehen Sie das Gesäß auseinander und inspizieren Sie den äußeren Bereich visuell.

• Führen Sie einen mit Gleitmittel behandschuhten Finger ein, um eine routinemäßige digitale rektale Untersuchung durchzuführen (verwenden Sie topisches Anästhesie-Gel, wenn der Patient starke anale Schmerzen hat und keine Allergie vorliegt).

• Wenn Sie ein topisches Anästhesie-Gel verwenden, warten Sie 1 bis 2 Minuten, damit das Anästhetikum seine Wirkung entfalten kann.

• Wenn kein sichtbares Blut vorhanden ist, testen Sie den Stuhl auf fäkales okkultes Blut, falls dies angezeigt ist, und wechseln Sie den Handschuh an dieser Hand.

• Geben Sie Gleitmittel auf das Anoskop und den zentralen Führungsstopfen.

• Führen Sie das Anoskop langsam ein, wobei der zentrale Führungsstopfen in Position bleiben muss.

• Nachdem das Anoskop vollständig eingeführt ist, entfernen Sie den zentralen Führungsstopfen (bewahren Sie den Stopfen auf, da er eventuell wieder benötigt wird).

• Wenn Sie ein nicht geschlitztes Anoskop verwenden, sollte es beim Zurückziehen langsam rotiert werden, um die gesamte Mukosa auf Raumforderungen, Läsionen, Hämorrhoiden oder Fissuren zu inspizieren. Eventuelles fäkales Material oder Blut kann mit einem Wattestäbchen entfernt werden, um die Visualisierung zu erleichtern.

• Kultivieren Sie jeden abnormen Ausfluss.

• Falls angezeigt, biopsieren Sie jede verdächtige Raumforderung, aber nur, wenn sie sich oberhalb der Dentatuslinie befindet.

• Falls angezeigt, kann die Hämorrhoidenbehandlung in der Praxis durchgeführt werden.

So führen Sie eine Anoskopie durch

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• Obwohl keine besondere Nachsorge erforderlich ist, sollten die Patienten ihren Arzt sofort kontaktieren, wenn es nach dem Eingriff zu starken Blutungen oder Schmerzen kommt.

• Eine Hämorrhoide oder Gefäßgewebe sollte nicht biopsiert werden.

• Ein geschlitztes Anoskop darf nicht gedreht werden, weil dadurch Gewebe eingeklemmt werden kann.

• Führen Sie den Führungsstopfen nicht wieder ein, während sich das Anoskop im Patienten befindet, da dadurch Gewebe eingeklemmt oder eingerissen werden kann. Entfernen Sie das Anoskop vollständig, stecken Sie den Führungsstopfen wieder ein, und setzen Sie das Anoskop erneut ein.

• Die Inspektion des äußeren Perianalbereichs kann ausreichen, um die Ursachen für starke Analschmerzen wie eine Fissur, thrombosierte äußere Hämorrhoiden oder einige Abszesse zu diagnostizieren; in diesen Fällen sind eine digitale Untersuchung und eine Anoskopie möglicherweise nicht indiziert.

• Besteht der Verdacht auf einen Prolaps, kann ein Valsalva-Manöver einen Hämorrhoiden- oder Schleimhautvorfall aufdecken.

• Die Aufforderung an den Patienten, sich beim Einführen eines Fingers für die digitale Untersuchung oder des Anoskops herunter zu beugen, kann das Einführen erleichtern.

• Halten Sie den Führungsstopfen mit einem Finger (in der Regel dem Daumen) fest, um ein Herausfallen während des Einführens zu verhindern, bis er zur Entfernung bereit ist.