Mouches volantes sind Trübungen, die sich über das visuelle Feld bewegen und nicht mit externen visuellen Objekten zusammenhängen.
Pathophysiologie von Mouches volantes
Mit zunehmendem Alter kann sich der Glaskörper zusammenzuziehen und von der Retina separieren. Das Alter, in dem diese Änderung auftritt, variiert, liegt aber meist zwischen 50 und 75 Jahren. Während dieser Separation kann der Glaskörper intermittierend an der Retina ziehen. Der mechanische Zug stimuliert die Retina, die ein Signal sendet, das vom Gehirn wahrgenommen und als Licht interpretiert wird. Eine vollständige Separation des Glaskörpers führt zu einer Vermehrung der Mouches volantes, die Jahre andauern kann.
Der Zug kann jedoch auch ein Loch auf der Retina verursachen (Netzhautriss), und wenn Flüssigkeit hinter den Riss gelangt, kann es zu einer Netzhautablösung kommen. Eine Netzhautablösung kann auch durch andere Faktoren (z. B. Trauma, primäre Netzhauterkrankungen) verursacht werden. Lichtblitze, die bei Netzhautablösungen häufig vorkommen, nennt man Photopsien. Photopsien können auch auftreten, wenn man sich die Augen reibt oder nach dem Erwachen umherschaut.
Ätiologie der Mouches volantes
Die häufigste Ursache von Mouches volantes ist
Idiopathische Kontraktion des Glaskörpers
Weniger häufige Erreger sind in der Tabelle Einige Ursachen von Mouches volantes aufgelistet.
Seltene Ursachen der Mouches volantes sind intraokulare Tumoren (z. B. Lymphome) und Vitritis (Entzündung des Glaskörpers). Intraokulare Fremdkörper können Mouches volantes verursachen, aber manifestieren sich in der Regel mit anderen Symptomen, wie Visusverlust, Augenschmerzen oder Rötung.
Einige Ursachen von Mouches volantes
Ursache | verdächtige Befunde* | Diagnostischer Ansatz |
|---|---|---|
Gutartige Erkrankungen | ||
Idiopathische Mouches volantes | Leichte, stabile Mouches volantes, die intermittierend in das Blickfeld gelangen und sich bewegen, wenn das Auge bewegt wird Oft wie Zellen oder Fäden geformt Durchscheinend Werden unter bestimmten Lichtverhältnissen eher bemerkt (z. B. bei hellem Sonnenlicht) Normale Sicht Können in beiden Augen auftreten, müssen aber nicht synchron sein Normale Augenuntersuchung | Anamnese und körperliche Untersuchung, einschließlich ophthalmologischer Untersuchung, wenn die Diagnose unklar ist |
Schwere Erkrankungen des Glaskörpers oder der Netzhaut | ||
Plötzliche, spontane, kontinuierliche Schauer von Lichtblitzen (Photopsien) Vorhang eines Sehverlusts, der sich über das Gesichtsfeld bewegt, Gesichtsfeldausfall (beginnt meist peripher) Anomale Retinauntersuchung (z. B. erscheint die abgelöste Netzhaut als blasser, wabernder Fallschirm) Mögliche Risikofaktoren (z. B. kürzlich erlittenes Trauma, Augenoperation, schwere Myopie) | Indirekte Ophthalmoskopie durch einen Ophthalmologen nach Pupillenerweiterung | |
Netzhautriss | Plötzliche, spontane Photopsien (kontinuierlicher Blitzregen) Können auch in der Peripherie der Netzhaut auftreten, und sind eventuell nur durch indirekte Ophthalmoskopie sichtbar | Indirekte Ophthalmoskopie durch einen Ophthalmologen nach Pupillenerweiterung |
Glaskörperablösung | Plötzliche Zunahme einseitiger Mouches volantes bei Patienten mit einem Durchschnittsalter von 50–75 Jahren Mouches volantes, die wie Spinnenweben sind Oft ein großes Schwebeteilchen, das sich in das zentrale Gesichtsfeld hinein- und wieder herausbewegt Spontane Photopsien | Indirekte Ophthalmoskopie durch einen Ophthalmologen nach Pupillenerweiterung |
Glaskörperblutung | Proliferative diabetische Retinopathie oder Traumata in der Anamnese Visusverlust, der das gesamte Gesichtsfeld beeinträchtigen kann Verlust des Rotreflexes | Indirekte Ophthalmoskopie durch einen Ophthalmologen nach Pupillenerweiterung |
Glaskörperentzündung (z. B. Zytomegalievirus, Toxoplasma, oder Pilzchorioretinitis) | Schmerzen Visusverlust Visusverlust, der das gesamte Gesichtsfeld betrifft Retinaläsionen (manchmal ähnlich einem Wattebausch "cotton wool spots"), die keinem arteriellen oder venösen Versorgungsgebiet entsprechen Risikofaktoren (z. B. Immunschwäche, intravenöser Drogenkonsum) Verminderter Rotreflex Kann auch bilateral sein | Beurteilung und Prüfung durch einen Ophthalmologen, basierend auf vermuteter Ursache |
Nichtokulare Störungen | ||
Okulare Migräne | Bilaterale, synchrone Lichtblitze, die sich oft im Zickzack für 10–20 Minuten auf dem peripheren Gesichtsfeld hin- und herbewegen Eventuell verschwommenes zentrales Gesichtsfeld Eventuell Kopfschmerzen nach visuellen Symptomen Eventuell Migräne in der Anamnese | Anamnese und körperliche Untersuchung, einschließlich ophthalmologische Untersuchung |
* Unilateral sofern nicht anders spezifiziert. | ||
Untersuchung von Mouches volantes
Das wichtigste Ziel ist es, schwere Glaskörper- und Netzhauterkrankungen zu identifizieren. Wenn diese Erkrankungen nicht ausgeschlossen werden können, sollten die Patienten nach Möglichkeit von einem Augenarzt mit einem indirekten Ophthalmoskop nach Pupillenerweiterung untersucht werden. Das Erkennen einer okularen Migräne ist ebenfalls hilfreich.
Anamnese
Fragen zum akutellen Krankheitsverlauf sollten den Beginn und die Dauer der Symptome sowie die Form und das Volumen der Mouches volantes feststellen und ob sie unilateral oder bilateral sind und ob ein Trauma vorausgegangen ist. Der Patient sollte versuchen, Mouches volantes von Lichtblitzen (wie bei Photopsien) oder gezackten Linien über dem Gesichtsfeld (wie bei Migräne) zu unterscheiden. Wichtige assoziierte Symptome umfassen Visusverlust (und dessen Verteilung im Gesichtsfeld) und Augenschmerzen.
Die Überprüfung der Organsysteme sollte nach Symptomen möglicher Ursachen wie Kopfschmerzen (okulare Migräne) und geröteten Augen (Glaskörperentzündung) suchen.
In der Anamnese sollten Diabetes (einschließlich diabetischer Retinopathie), Migräne-Kopfschmerzen, Augenoperationen, schwere Myopie, intravenöser Drogenkonsum und alle Erkrankungen, die das Immunsystem betreffen könnten, erfragt werden.
Körperliche Untersuchung
Die Augenuntersuchung sollte einigermaßen vollständig sein. Die am besten korrigierte Sehschärfe wird gemessen. Die Augen werden auf eine Rötung inspiziert. Die Gesichtsfelder werden bei allen Patienten beurteilt. Allerdings ist die Erkennung von Gesichtsfeldausfällen durch Untersuchungen am Krankenbett sehr wenig sensitiv, weswegen die Unfähigkeit, einen solchen Defekt aufzuzeigen, kein Beweis dafür ist, dass der Patient ein vollständiges Gesichtsfeld hat. Extraokulare Bewegungen und Pupillenreaktionen auf Licht werden bewertet. Wenn Patienten ein rotes Auge oder Augenschmerzen haben, werden die Hornhäute nach einer Fluorescein-Färbung unter Vergrößerung untersucht und es wird, wenn möglich, eine Spaltlampenuntersuchung vorgenommen. Der Augendruck wird gemessen (Tonometrie).
Die Ophthalmoskopie, die nach einer Erweiterung der Pupillen vorgenommen wird, ist der wichtigste Teil der Untersuchung. Um die Pupillen zu erweitern, stellt der Arzt zunächst sicher, dass die Pupillengröße und die Lichtreaktionen aufgezeichnet werden, und instilliert dann Tropfen, in der Regel je einen Tropfen eines kurz wirksamen alpha-adrenergen Agonisten und eines Zykloplegikums. Die Pupillen sind etwa 20 Minuten, nachdem diese Tropfen eingeflößt wurden, voll erweitert. Eine Ophthalmoskopie wird durch fachfremde Mediziner mittels eines direkten Ophthalmoskops durchgeführt. Ein Ophthalmologe führt eine indirekte Ophthalmoskopie durch, die einen vollständigeren Überblick über die Netzhaut und insbesondere die Peripherie liefert.
Warnzeichen
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Plötzliche Zunahme der Mouches volantes
Photopsien
Visusverlust, diffus oder fokal (Gesichtsfeldausfall)
Kürzliche Augenoperation oder kürzliches Augentrauma
Augenschmerzen
Verlust des Rotreflexes
Anomale Netzhautbefunde
Interpretation der Befunde
Auf eine Netzhautablösung deuten eine plötzliche Zunahme von Mouches volantes, Photopsien oder eine ihrer anderen, spezifischeren Eigenschaften (z. B. Gesichtsfeldausfälle, retinale Anomalien) hin. Bilaterale, synchrone Symptome deuten auf okulare Migräne hin, obwohl Patienten oft Schwierigkeiten damit haben, die Lateralität ihrer Symptome zu entschlüsseln (z. B. interpretieren sie ein Flimmerskotom des linken Gesichtsfelds beider Augen als Defekt des linken Auges). Der Verlust des Rotreflexes deutet auf eine Trübung des Glaskörpers (z. B. Glaskörperblutung oder -entzündung) hin, kann aber auch durch fortgeschrittene Katarakte verursacht werden. Ein Visusverlust deutet auf eine ernsthafte Erkrankung hin, die eine Dysfunktion des Glaskörpers oder der Netzhaut verursacht.
Tests
Bei Patienten, die eine Beurteilung durch einen Ophthalmologen erfordern, müssen eventuell Tests durchgeführt werden. Die Tests können aber durch oder nach Absprache mit dem Ophthalmologen ausgewählt werden. Zum Beispiel benötigen Patienten mit Verdacht auf Chorioretinitis eventuell mikrobiologische Tests.
Behandlung von Mouches volantes
Idiopathische Mouches volantes bedürfen keiner Behandlung. Andere Erkrankungen, die die Symptome verursachen, werden behandelt.
Wichtige Punkte
Mouches volantes an sich deuten selten auf eine ernsthafte Erkrankung.
Patienten mit irgendwelchen anomalen Befunden bei der Untersuchung erfordern eine Überweisung an einen Ophthalmologen.
Wenn Mouches volantes von anderen Symptomen begleitet werden (z. B. anhaltende Lichtblitze, visuelles Defizit, Gefühl eines sich bewegenden Vorhangs des Visusverlusts) oder sich plötzlich entwickeln, benötigen die Patienten, unabhängig von den Untersuchungsbefunden, eine Überweisung an einen Ophthalmologen.
