Medikamentöse Behandlung bei Herzinsuffizienz

Aldosteron ist ein Hormon, das die Nieren dazu veranlasst, Salz und Wasser zurückzuhalten. Aldosteron-Antagonisten (Blocker) hemmen also direkt die Wirkung von Aldosteron (im Gegensatz zu ACE-Hemmern, die dessen Wirkung indirekt hemmen) und wirken Wassereinlagerungen entgegen. Diese Medikamente verbessern das Überleben und verringern die Krankenhausaufenthalte von Herzinsuffizienz-Patienten.

Angiotensin II ist ein Hormon, das die Freisetzung von Aldosteron und Vasopressin auslöst; beide führen dazu, dass die Nieren Salz und Wasser zurückhalten. ACE-Hemmer helfen also dabei, Wassereinlagerungen zu verringern, und gehören zu den wichtigsten Medikamenten für die Behandlung von systolischer Herzinsuffizienz. Sie lindern nicht nur die Symptome und verringern notwendige Krankenhausaufenthalte, sondern verlängern das Leben. ACE-Hemmer senken die Blutspiegel der Hormone Angiotensin II und Aldosteron, die normalerweise den Blutdruck ansteigen lassen (siehe Abbildung Blutdruckregulation: Das Renin‑Angiotensin‑Aldosteron‑System). Dadurch regen sie die Arterien und Venen an, sich zu erweitern und veranlassen zugleich die Nieren, überschüssiges Wasser auszuscheiden. Auf diese Weise wird die Arbeitslast des Herzens verringert. Diese Medikamente können auch unmittelbar positiv auf das Herz und die Blutgefäßwände wirken.

Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker (ARB) wirken ähnlich wie ACE-Hemmer. Sie werden bei Patienten, die ACE‑Hemmer aufgrund von Husten, einer Nebenwirkung von ACE‑Hemmern, die mit ARB weniger wahrscheinlich ist, nicht vertragen können, anstelle von ACE‑Hemmern verwendet.

Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Hemmer (ARNIs) sind ein neueres Kombinationspräparat zur Behandlung von Herzinsuffizienz. Dazu gehören ARB und eine neue Medikamentenklasse, Neprilysin-Hemmer. Neprilysin ist ein Enzym, das am Abbau bestimmter Stoffe (Peptide) beteiligt ist, die dem Körper signalisieren, Natrium auszuscheiden. Durch Hemmung des Abbaus dieser Peptide senken diese Medikamente den Blutdruck und erhöhen die Natriumausscheidung, wodurch die Arbeitslast des Herzens verringert wird. Die Medikamente verlängern bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz das Leben besser als ACE‑Hemmer oder ARB allein.

Betablocker werden zur Behandlung von Herzinsuffizienz oftmals mit ACE-Hemmern kombiniert und gehören ebenfalls zu den wichtigsten Medikamenten bei vorliegender Herzinsuffizienz. Indem sie die Wirkung des Hormons Norepinephrin (das die Belastung des Herzens erhöht) hemmen, führen diese Medikamente zu langfristigen Verbesserungen der Herzfunktion und des Überlebens, und sind eine wichtige Behandlung bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz. Betablocker können die Stärke der Herzkontraktionen sofort mindern; deshalb werden sie gewöhnlich erst dann eingesetzt, wenn die Herzinsuffizienz zuerst mit anderen Medikamenten stabilisiert wurde.

Digoxin, einer der ältesten Wirkstoffe gegen Herzinsuffizienz, steigert die Kraft jedes Herzschlags und verlangsamt eine zu schnelle Herzfrequenz. Digoxin hilft bei der Linderung der Symptome bei einigen Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz. Im Gegensatz zu anderen hier beschriebenen Medikamenten zur Behandlung von Herzinsuffizienz verlängert es das Leben jedoch nicht.

Diuretika („harntreibende Mittel“) werden oftmals verordnet, wenn eingeschränkter Salzkonsum allein zu keiner Verringerung der Wassereinlagerungen führt. Diese Medikamente helfen den Nieren dabei, Salz und Wasser über eine verstärkte Urinbildung auszuscheiden, wodurch sich die Wassermenge im Körper verringert.

Am häufigsten werden bei einer Herzinsuffizienz sogenannte Schleifendiuretika verwendet, wie Furosemid, Torasemid oder Bumetanid. Langfristig werden diese Diuretika in der Regel über den Mund eingenommen; in einem Notfall helfen sie aber am schnellsten, wenn sie intravenös verabreicht werden. Schleifendiuretika sind vorzugsweise bei mittelschwerer bis schwerer Herzinsuffizienz zu verwenden.

Thiaziddiuretika, wie Hydrochlorothiazid, die etwas schwächer wirken und den Blutdruck senken können, bieten sich insbesondere bei Menschen mit zusätzlichem Bluthochdruck an.

Bei Schleifen- und Thiaziddiuretika kann es zu einem Kaliumverlust über den Urin und somit zu einer Hypokaliämie (Kaliummangel) kommen. In solchen Fällen kann auch ein Diuretikum, das den Kaliumspiegel erhöht (ein kaliumsparendes Diuretikum), oder ein Kaliumergänzungsmittel verordnet werden. Bei allen Herzinsuffizienz-Patienten wird vorzugsweise Spironolacton als kaliumsparendes Diuretikum verwendet; es kann nur dann nicht angewendet werden, wenn die Nierenfunktion schwer beeinträchtigt ist. Es kann das Leben von Herzinsuffizienz-Patienten verlängern.

Die Einnahme von Diuretika kann zu einer Verschlimmerung von Harninkontinenz führen. Gewöhnlich lässt sich der Zeitpunkt der Einnahme jedoch so gestalten, dass sie den Harndrang nicht gerade dann auslösen, wenn keine Toilette in der Nähe oder verfügbar ist.

Der Sinusknoten ist der Teil des Herzens, der den Schlag auslöst und die Herzfrequenz erhöht. Ivabradin ist das erste Medikament in dieser Arzneimittelklasse, das die Geschwindigkeit des Sinusknotens verlangsamt. Eine Verlangsamung des Herzens verringert die Arbeitsleistung des Herzens und kann dazu beitragen, dass bestimmte Patienten mit Herzinsuffizienz weniger häufig ins Krankenhaus eingewiesen werden müssen.

Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer werden bei der Behandlung von Diabetes eingesetzt. Sie senken nicht nur den Zucker (Glukose) im Blut, sondern wirken sich auch positiv auf den Herzmuskel und die Blutgefäße aus. Ein Medikament in dieser Klasse, Dapagliflozin, hat nachweislich die Symptome einer Herzinsuffizienz verringert und bei Menschen mit systolischer Herzinsuffizienz die Lebensqualität verbessert. Ein anderes Medikament in dieser Klasse, Empagliflozin, verringerte nachweislich Krankenhausaufenthalte aufgrund einer diastolischen Herzinsuffizienz.

Vasodilatatoren (Medikamente, die die Blutgefäße erweitern) erleichtern das Pumpen des Herzens. Diese Medikamente, wie z. B. Hydralazin, Isosorbiddinitrat und Nitroglyzerin-Pflaster oder -Spray, werden nicht so oft wie ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker eingesetzt, die wirksamer sind. Trotzdem können Menschen, die auf ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker nicht ansprechen oder sie aus irgendeinem Grund nicht nehmen können, gut mit Vasodilatatoren behandelt werden. Bei einigen wenigen Menschen mit fortgeschrittenen Symptomen können diese Medikamente in Kombination mit ACE-Hemmern oder Angiotensin-Hemmern die Lebensqualität und Lebenserwartung verbessern.

Manchmal sind auch andere Medikamente nützlich.

Bei Herzrhythmusstörungen können Antiarrhythmika (siehe Tabelle Medikamente bei Herzrhythmusstörungen (Auswahl)) verordnet werden.

Ärzte haben neben Digoxin auch andere Medikamente, die die Pumpleistung des Herzens steigern, ausprobiert. Jedoch hat sich bisher keines davon als hilfreich erwiesen und bei einigen erhöht sich das Todesrisiko.