Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck

Alpha-adrenerge Modifikatoren umfassen Alphablocker, peripher wirkende adrenerge Blocker und Alpha-Agonisten. Alphablocker blockieren die Wirkung des Sympathikus – des Teils des vegetativen Nervensystems, der schnell auf Stress reagieren kann, indem er den Blutdruck erhöht.

Alpha-adrenerge Modifikatoren werden nicht als Haupttherapie zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt, weil sie das Sterberisiko nicht senken. Peripher wirkende adrenerge Blocker werden in der Regel nur dann angewendet, wenn ein drittes oder viertes Medikament benötigt wird, um den Blutdruck zu kontrollieren.

Zentral wirkende Alpha-Agonisten regen bestimmte Rezeptoren im Hirnstamm an und hemmen zudem den Sympathikus. Auch sie werden nur selten angewendet.

Betablocker gelten nicht mehr als Erstlinienmedikamente zur Behandlung von Bluthochdruck. Sie eignen sich manchmal gut bei Personen, die einen Herzinfarkt hatten, und bei jenen, die eine erhöhte Herzfrequenz, Angina pectoris (Brustschmerzen als Folge einer verminderten Blutversorgung des Herzmuskels) oder Migräne-Kopfschmerzen haben.

Hemmer des Angiotensin-konvertierenden Enzyms (ACE-Hemmer) senken den Blutdruck teilweise dadurch, dass sie die kleinen Arterien (Arteriolen) weiten. Sie weiten die Arteriolen, indem sie die Bildung von Angiotensin II verhindern, einem chemischen Stoff im Körper, der für die Verengung der Arteriolen verantwortlich ist. Diese Hemmer blockieren insbesondere die Wirkung des Angiotensin-konvertierenden Enzyms, das Angiotensin I in Angiotensin II umwandelt (siehe Regulation des Blutdrucks). ACE-Hemmer eignen sich besonders für Menschen mit koronarer Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz, junge Menschen, Menschen mit Eiweiß im Urin als Folge einer chronischen Nierenerkrankung oder einer Nierenschädigung infolge von Diabetes sowie Männer, die mit anderen blutdrucksenkenden Mitteln eine sexuelle Funktionsstörung entwickeln.

Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker (ARB) senken den Blutdruck auf ähnliche Weise wie die ACE-Hemmer: Sie blockieren unmittelbar die Wirkung von Angiotensin II, das für die Verengung der Arteriolen verantwortlich ist. Durch diese unmittelbare Wirkungsweise verursachen Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker weniger Nebenwirkungen als Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer.

Kalziumkanalblocker erweitern die Arteriolen auf eine ganz andere Weise. Sie eignen sich besonders für Menschen afrikanischer Abstammung und für ältere Erwachsene. Kalziumkanalblocker sind außerdem zu empfehlen bei Angina pectoris, bestimmten Arten von erhöhter Herzfrequenz oder Migräne-Kopfschmerzen. Es gibt Kalziumkanalblocker mit kurzer oder langer Wirkungsdauer. Kurz wirkende Kalziumkanalblocker werden nicht zur Behandlung von Bluthochdruck angewendet. Berichten zufolge ist das Risiko, an einem Herzinfarkt zu sterben, bei der Anwendung von kurz wirkenden Kalziumkanalblockern höher. Für lang wirkende Kalziumkanalblocker gibt es jedoch keine Berichte, die eine derartige Wirkung nahelegen.

Direkte Renin-Hemmer senken den Blutdruck, indem sie das Enzym Renin, den ersten Schritt des Renin-Angiotensin-Systems, hemmen. Sie senken den Blutdruck daher auf ähnliche Weise wie Hemmer des Angiotensin-konvertierenden Enzyms (ACE-Hemmer) und Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker. Direkte Renin-Hemmer sollten weder mit einem ACE-Hemmer noch einem Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker kombiniert werden, um den Blutdruck zu senken, da alle die gleichen Signalwege hemmen.

Direkte Vasodilatatoren weiten die Blutgefäße auf andere Weise. Ein Medikament dieser Gruppe wird kaum je allein gegeben, sondern mit einem anderen Mittel kombiniert, wenn dieses andere Mittel allein den Blutdruck nicht hinreichend senken kann.

Ein Thiaziddiuretikum oder thiazidähnliche Diuretikum (wie Chlorthalidon oder Indapamid) ist manchmal das erste Medikament, mit dem der Bluthochdruck behandelt wird. Diuretika können die Blutgefäße erweitern (Dilatation). Diuretika regen die Nieren zur Ausscheidung von Salz und Wasser an, dadurch verringert sich das Flüssigkeitsvolumen im gesamten Körper und der Blutdruck sinkt.

Da durch Thiaziddiuretika Kalium mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden wird, müssen Betroffene manchmal zusätzlich ein Kaliumpräparat oder ein Diuretikum, das keinen Kaliumverlust verursacht oder sogar den Kaliumspiegel im Körper erhöht (kaliumsparendes Diuretika), anwenden. Da kaliumsparende Diuretika den Blutdruck nicht so wirksam kontrollieren wie Thiaziddiuretika, werden sie meist nicht allein angewendet. Das kaliumsparende Diuretikum Spironolacton wird jedoch manchmal allein angewendet.

Diuretika sind besonders geeignet für Menschen afrikanischer Abstammung, ältere Erwachsene, fettleibige Menschen und Menschen mit Herzinsuffizienz oder chronischer Nierenerkrankung.